持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷

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1、持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷张磊王志奎任岳钦周忠启山东省临沂市人民医院肾内二科，山东临沂276003[摘要]目的通过持续质量改进(CQI)的PDCA方法，改善腹膜透析患者的容量超负荷状态，减少心血管并发症，提高患者生存质量。方法对135例透析龄超过3个月的腹膜透析患者，要求每月随访时提供透析日志，在CQI实施前后监测心脏超声指标LVEF及LVEDD，运用PDCA循环法，设计并实施纠正患者容量超负荷的流程。结果高血压发生率由69.63%降至27.40%，高血压伴水肿的发生率由23.70%降至10.37%，充血性心衰的发生率由4.

2、50%降至0.74%，1年内新增患者76例无1例发生心衰。结论通过持续质量改进措施对尿毒症腹膜透析患者的容量负荷状态进行管理，减少了心血管并发症的发生率，提高了患者的生存质量。[.jyqkemanagementinperitonealdialysispatients:AcontinuousqualityimprovementstudyZHANGLeiethods135peritonealdialysispatientsorethan3monthsonthlyvisit.Leftventricularejectionfraction(LVE

3、F)andLeftventricularend-diastolicdiameter(LVEDD)plementationofCQI.UsingPDCAprocesstoimprovethevolumemanagement.ResultsIncidenceofhypertentionisreducedfrom69.63%to27.40%,edemapaniedbyhypertentionfrom23.70%to10.37%,Congestiveheartfailurefrom4.50%to0.74%,76neprovementmeasure

4、sinperitonealdialysispatientsanagement,theincidenceofcardiovascularplicationshasbeenreduced,thequalityoflifeofpatientsisimproved.[Keyprovement;Uremia;Continuousambulatoryperitonealdialysis;Hypervolemia;Hypertension;Congestiveheartfailure[简介]张磊（1969-），女，山东济南人，硕士学位，山东省临沂市人民

5、医院肾内科，副主任医师，主要从事慢性肾脏病临床工作。容量负荷问题仍然是腹膜透析患者常见的问题,可导致尿毒症患者高血压、左心室肥厚及充血性心衰等并发症。KredietRT[1]回顾分析了大量的资料表明,容量负荷过重仍然是心血管并发症及死亡率的最重要的危险因素。EuroBCM研究[2]报道，腹膜透析患者至少60%存在容量超负荷，其中25.2%的患者存在严重的液体负荷过重。ADEMEX试验[3]排除了已知的合并心脏疾患的患者的前提下发现容量的控制与患者生存率密切相关。持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI

6、)源于企业质量管理范围的有效方式，近年来渐受到医疗健康服务行业的广泛关注，是提高医疗服务质量中非常实用的质量改进工具。在具体操作过程中它包括设计(P1an)、实施(Do)、检查(Check)、应用(Act)等4个步骤。本研究利用CQI的理念，对本中心腹膜透析患者水盐控制进行监督管理及调整，从而提高患者容量控制的依从性，提高高血压患者的达标率，减少充血性心衰的发生率。1资料与方法1.1一般资料调查2012年7月—2013年3月我科135例腹膜透析的患者，透析均超过3个月，其中男性61例,女性54例，年龄18~80岁，平均年龄(57.0±16

7、.3)岁。所有患者应用广州百特生产的1.5%及2.5%的生理钙腹膜透析液，均接受正规操作和饮食指导培训。要求患者每日详细记录腹膜透析日志，包括体重、血压、尿量、透析剂量、超滤量，每月来院复查血生化、血常规、甲状旁腺激素等，并了解患者饮食及服用降压药物情况。于CQ实施开始时及开始后每6个月复查1次心脏彩超，监测左室射血分数及左室舒张末期内径。根据患者表现分为高血压组，高血压伴水肿组，充血性心衰组。1.2容量状态的评估容量超负荷的判断主要靠临床医生对患者体重、血压、水肿、心脏彩超等指标进行综合评估。评估流程按《腹膜透析标准操作规程》[4]处理

8、。1.3CQI流程成立QC小组：我科于2012年6月成立了QC小组，由肾科医护人员8人自愿加入组成。主任、护士长担任组长。每月召开会议l~2次，每次1~1.5h。肾科医生负责整个方案的起草工作