10-腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷处理

《10-腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、概述容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题180长期容量110超负荷导致高血压左室肥厚心力衰竭合理评估容量状况，防治容量超负荷，至关重要。内容提要一．容量超负荷的原因二．容量状况的评估三．容量超负荷和超滤衰竭的处理容量超负荷的原因♣非超滤因素：RRF、水盐摄入、腹透方案、患者依从性等非腹膜本身的因素。♣超滤因素：腹膜本身结构或功能的改变导致的腹膜超滤能力下降。容量超负荷的原因-非超滤因素♣液体摄入过多（水、盐）♣患者依从性差自行减少透析次数、延长留腹时间容量超负荷的原因-非超滤因素♣透析处方未及时调整残肾功能下降未调整方案腹膜转运类型改变♣机械性因素透析液皮下渗漏腹透管移位、堵

2、塞、包裹容量超负荷的原因-超滤因素腹膜结构或功能改变腹膜超滤下降4.25％葡萄糖腹膜透析液2L，留腹4h后引流，超滤量小于400ml称为超滤衰竭。腹膜超滤衰竭腹膜超滤下降或腹膜超滤衰竭的原因♣腹膜高转运♣腹膜炎♣有效腹膜表面积减少♣腹膜淋巴重吸收率增加♣腹膜血流量减少超滤衰竭分型－Ⅰ型最常见♣腹膜高转运特性:溶质转运快葡萄糖的吸收快有效渗透压梯度维持时间缩短♣长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起超滤衰竭分型－Ⅱ型临床上少见♣腹膜有效表面积或通透性严重下降♣溶质和液体转运均受限♣见于腹膜硬化、腹膜广泛粘连超滤衰竭分型－Ⅲ型较少见♣腹腔淋巴回吸收增加♣可与I型超滤衰竭同时存在还有学者认为

3、也存在Ⅳ型超滤衰竭（由腹膜水通道蛋白障碍引起）内容提要一．容量超负荷的原因二．容量状况的评估三．容量超负荷和超滤衰竭的处理患者每天测量尿量、透析次数、留腹时间；腹透超滤量、体重并记录容量未发现容量超负荷发现容量超负荷监1－3月定期立即测到医院就诊及评医务人员通过病史、体格检查、影像学检查，必要和有条件可进行人体成分分析、生物学指标检测估流进行容量负荷评估程存在容量超负荷评估其可逆性因素有无纠正可逆性因素评估腹膜转运情况容量状况的评估方法体格体重：确立目标体重血压：容量的重要指标检查水肿：有无全身水肿心肺查体：有无心衰容量状况的评估方法影像学检查生物学指标N端脑钠肽（NT-proBNP）水

4、平与容量负荷正相关，反映机体的容量负荷状态。胸部X线心脏彩超容量状况的评估方法人体成分分析♣全身生物电阻抗分析♣双能X线吸收♣生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷值（尚无临床推广应用）容量超负荷可逆性因素的评估水、钠控制♣仔细询问患者饮食情况PD患者可以自由饮水误区水果、蔬菜、稀饭不是水♣尿毒症患者的味蕾常较正常人迟钝钠的摄入应定量而不是依据患者味觉的主观判断机械性因素♣腹透管移位正♣腹透管堵塞常♣腹透管包裹♣漏液移位治疗顺应性♣有无自行减少透析次数♣每次灌入透析液的容量♣透析液浓度♣留腹时间留腹时间延长灌入容量↓超滤↓透析液浓度↓治疗方案是否合适♣残余肾功能下降:是否调整透析处方

5、♣腹膜功能定期检测:是否调整透析处方留腹时间透析液浓度腹膜功能的评估－超滤功能的评估4.25％腹透液，观察4h超滤量＞400ml＜400ml临床再评估评估小分子溶质的转运评估小分子溶质的转运腹膜平衡试验（PET)D/Pcr<0.5D/Pcr0.5—0.81D/Pcr>0.81腹膜有效面积减少机械重吸收水通道原发高腹膜长期因素增加障碍转运炎透析内容提要一．容量超负荷的原因二．容量状况的评估三．容量超负荷和超滤衰竭的处理容量超负荷的预防流程容量超负荷预防积极保护液体保护控制严格宣教RRF管理腹膜血糖管理定避水避免高浓积持期免钠度腹透液极续肾质应用、防随毒控降量性治腹膜炎改诊药制糖进物强化患者

6、教育♣了解控制液体和盐摄入的重要性♣宣教相关知识，知晓并发症的严重性♣掌握日常观察容量是否平衡的方法♣教会饮食成分和水钠摄入的计量方法加强液体管理合理的水分和钠的摄入♣维持目标体重♣无高血压者食盐量＜6g/d♣合并高血压者食盐量＜3g/d患者每天、医护人员定期进行容量监测和评估保护腹膜功能♣保护腹膜是预防超滤衰竭发生的关键♣避免避免腹膜暴露于生物不相容性透析液中♣防治腹膜炎控制血糖水平♣超滤依靠腹腔和血液中葡萄糖浓度梯度♣血糖高，引起口渴♣糖化血红蛋白：≤7.0%保护残存肾功能♣残余肾功能在液体平衡中发挥重要作用氨基糖甙类抗生素♣避免应用肾毒性因素造影剂♣ACEI/ARB可以有效地保

7、护残余肾功能强化腹透中心管理♣建立严格的随访、监测体系♣定期容量评估，调整治疗方案♣持续质量改进容量超负荷的治疗纠正可逆性的因素♣加强腹膜透析患者的液体管理：限水、限盐♣解除机械性因素♣调整腹膜透析处方：增加透析次数、缩短留腹时间，改变透析方式：APD/DAPD/NIPD，增加透析液浓度♣增加尿量袢利尿剂应用♣对肾功能恢复无作用利尿剂组对照组♣排钠增加♣尿量增加KidneyInt.2001,59(3):1128-33.PeritDi