地塞米松作为麻醉前常规用药的可行性探讨

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1、地塞米松作为麻醉前常规用药的可行性探讨李伟（黑龙江中医药大学二院麻醉科150001）地塞米松为肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎抗过敏抗风湿免疫抑制及抗内毒素和抗休克作用。（1）抗炎作用：可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞。（2）免疫抑制作用：包括防止和抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞单核细胞嗜酸性细胞的数目，降低免疫蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放。从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。降低免疫复核物通过基底膜，并能

2、减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。（3）抗毒素作用：糖皮质激素虽不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害，能迅速退热并缓解毒血症状。这与糖皮质激素能稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放以及抑制下丘脑体温调节中枢对致热源的反应有关。（4）抗休克作用：其原因除抗炎免疫抑制及抗毒素作用外，可能与下列因素有关：首先增加心肌收缩力，使心输出量增多；其次降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血管扩张，改善循环；最后稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，从而防止其所致的心肌收缩无力与内脏血管收

3、缩。地塞米松依其药理作用作为麻醉中用药有着大量优势。①地塞米松可降低单肺通气的肺损伤及机械通气的肺损伤。机械通气可引起细胞膜及受体变形。细胞感受外部异常的机械性刺激，并将此刺激转导成生物化学信号传入胞内，激活细胞内信号转导系统，引起炎症介质大量产生，造成肺部的炎症性损伤。这就是细胞的机械转导机制。膜表面受体牵张敏感性阳离子通道，细胞支架及胞浆中一系列第二信使蛋白激酶转录调节因子AP-1和核团子-KB（NF-KB）等多种成分参与这一过程。所以阻断重要的信号转导通路有可能减轻肺损伤，防治机械通气肺损伤。Eduardo等

4、用G蛋白及EGFR阻滞剂可以防止机械牵张导致的肺泡上皮细胞内ERK?激活。地塞米松可以阻断NF-KB的活化，减少细胞因子的合成，机械通气时也可以从这着手，通过运用地塞米松阻断NF-KB活化，从而避免炎症性损伤的发生。地塞米松对支气管哮喘有预防和治疗作用。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最奋效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增加平滑肌细胞β2受体的反应性。冇些患者术前无支气管哮喘史，但存在着气道慢性炎症或气道高反应状态

5、。这类患者术前很难预测到支气管哮喘的发生。往往这类患者在进行全麻诱导进行气管插管或支气管内插管吋，就会发生支气管痉挛和严重的哮喘发作。一旦出现这种情况往往是很危险的。但是这类患者在诱导前给予一定量的地塞米松，往往可以避免此类凶险的现象的发生。地塞米松还可降低术中输血输液反应及寒战恶心呕吐的发生率。Erich等发现术中单次剂量应用糖皮质激素可以减轻疼痛，减少麻醉药的剂量，预防术后高热反应及改善术后肺功能。①地塞米松的止吐机制可能通过抑制中枢或周围5-羟色胺的产生和释放，降低血中5-羟色胺作用于大脑催吐感受区的浓度，从

6、而抑制恶心呕吐其对PONV也有预防和治疗作用。与恶心呕吐相关的神经递质以5-羟色胺最为显著。PONV是由许多种因素刺激外周反射，发出神经冲动导致呕吐中枢引起的一种不良反应。其中5-HT3的释放起了重要作用。PONV多发生在术后24小吋内。但机体在术中就释放大量的5-HT3,所以术中应用5-HT3受体拮抗药可最大限度的阻止5-HT3与受体结合，可最大限度的降低PONV的发生。术中应用地塞米松能够有效抑制老年人术后全身性炎症反应。②Hotel等近期提出围术期给予一次剂量的肾上腺皮质激素是有益的。同吋可以防止长期大量使用

7、肾上腺皮质激素所必然带来的副作用。他们的研究也证实老年患者术前给予一次剂量的糖皮质激素能有效抑制术后全身性炎症反应。地塞米松可明显抑制全麻诱导吋芬太尼所致的咳嗽反射。对闲难气道反复气管内插管及留管时间长出现的拔管后的喉头水肿所致的气道梗阻冇预防和治疗作用。地塞米松的早期应用可以降低术后硬膜外腰麻及神经阻滞造成的周围神经损伤的发生率并有利于外周神经损伤的恢复。由于在麻醉过程中用药的数量比较多而杂，在排除了患者术前己知的过敏类药物的禁忌使用外。还奋许多药物可能存在的过敏反应或交叉过敏反应。所以麻醉时给予一定量的地塞米松

8、可以预防过敏反应的发生。综上所述，笔者认为术中常规给予一定剂量的地塞米松（有禁忌症的除外）是利远远大于弊的，是实际有效有利可行的。而且本药价格低廉使用方便。参考文献[l]EduardoCM,LiuskaP.GarmenG,etal.CydicstretchactivatesERKviaGproteinsandEGFRinalveolarepithelialc