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1、闭经的中医治疗方略作者单位:成都屮医药人学附属医院妇科，四川成都610072电子信箱:weisbl016@yahoo.com.cn闭经的病因涉及范围广而复杂，主耍与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变，食品污染的出现，社会竞争、工作压力的不断加剧，以及避孕节育措施使用不当,均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常,致使闭经的发生率明显上升［1］。对于闭经，中医药治疗有一定的优势和特色。1闭经的中医学认识中医学认为闭经的常见病因奋虚实两种，虚者多因肝肾亏损，气血虚弱，阴虚血燥而致精血不足，冲任血海空虚，无血可下;实者多由气滞血瘀，寒湿凝滞，痰湿壅滞致邪气阻隔,脉道不通,经血
2、不得下行。临床亦可见因虚致实或因实致虚之虚实夹杂的病证［2］。2闭经的中医药治疗屮医治疗闭经有较好的临床疗效，其治疗原则为虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂荠补中有通,攻中有养。治疗方法主耍有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治疗等，但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。2-1中医辨证治疗2-1-1虚证（1）肾气虚血亏证。症见初潮时间推迟，或因月经延后量少、色淡暗，渐至月经停闭，伴见腰酸，尿频，舌淡红,脉沉细。治以补肾益气,养血调经，方选加减苁蓉菟丝子丸，或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红泽兰。（2）肾阴虚精亏证。症见月经延后量少、色红，渐至月经停闭，伴见烘热汗出，头
3、晕耳鸣，腰酸膝软，舌淡红，脉沉细。治以滋肾养阴，活血调经，方选归肾丸加覆盆子、桑椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。（3）气血亏虚证。症见月经延后量少、色淡红,渐至月经停闭,伴见面色萎黄，头晕眼花，心慌气短,祌倦乏力,唇舌色淡,脉缓无力。治以健脾益气，养血调经。方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。（4）脾肾阳虚证。症见月经延后量少、色淡暗，渐至月经停闭，伴见面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，食少便溏，性欲减退,夜尿增多，舌淡胖大,脉沉弱。治以温肾健脾,活血通经,方选右归丸或二仙汤加川芎，桂枝、益母草等。（5）阴虚血燥证。症见月经提前量少、色红，渐至月经停闭,伴五心烦热,颧红唇干，盗汗或
4、骨蒸潮热，舌红苔少，脉细数。治以滋阴清热，养血调经。方选加减一阴煎加丹参、鸡血藤、黄精、女贞子、桑椹子。2-1-2实证（1）肝郁血瘀证。症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,或月经突然停闭，伴见精神抑郁，或烦躁易怒,胸胁或少腹胀痛,舌紫黯或有淤点，脉沉弦而涩。治以疏肝理气，活血通经。方选血府逐瘀汤加减，或四逆散合四物汤加益母草、鸡血藤、制香附、郁金。（2）痰湿阻滞证。症见经行后期量少，色淡质黏稠，渐至月经停闭，伴见形体肥胖,胸闷痰多,神疲倦怠，或带多色白，苔白脉滑。治以燥湿祛痰，活血通经。方选苍附导痰丸加当归、川芎、苡仁、红泽兰、益母草。（3）寒湿凝滞证。症见经行后期量少色黯，渐至
5、闭经,或月经突然停闭，伴见腰舐或小腹冷痛，得温则舒,肢冷畏寒，大便溏泄,带多色白，舌淡黯苔白腻,脉沉迟。治以散寒除湿、活血通经。方选少腹逐瘀汤加鸡血藤、益母草等。2-1-3虚实夹杂证（1）肾虚血瘀夹痰湿证。症见月经延后量少，血色黯红夹块，渐至月经停闭，伴见腰酸腿软，头晕耳鸣，夜尿频多，或形体肥胖，痰多，带下量多色白，舌质紫黯,苔薄白，脉沉细。治以补肾益气，祛痰除湿，活血通经。方选六味地黄丸合二陈四物汤加川牛膝、红泽兰、苍术、苡仁、晚蚕沙。（2）血虚肝郁脾虚证。症见月经延后量少,色淡质稠,渐至月经停闭,伴精神抑郁,肢倦神疲,纳差便溏，带下量多清稀,舌淡苔腻，脉滑。治以疏肝理脾，活血通经
6、。方选逍遥散合四物汤加制香附、丹参,郁金、生山楂等［2］。2-2辨病与辨证相结合治疗以闭经为主要症状的内分泌疾病如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经溢乳综合征、席汉综合征，以及因人流术后所致的创伤性闭经综合征等，由于临床症状及病理变化各有特点，临证应在明确闭经的两医诊断在辨证的基础上结合各病症的病理机制特点，辨证与辨病相结合治疗，以提高临床疗效。临床常用的屮医治疗方法有：（1）补肾活血化瘀或补肾化痰除湿治疗多囊卵巢综合征所致闭经［3］:本病临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕为主证。中医辨证以肾虚血瘀夹痰湿为主，治疗在补肾气或温肾阳的基础上配合活血通经、除湿化痰之品，常用寿胎丸或右归丸
7、合二陈汤加、苡仁、苍术、红泽兰、益母草、生山楂、王不留行等。（2）补肾益精,养血活血治疗卵巢早衰所致闭经:本痫临床以闭经、烘热汗出、烦躁、失眠、性功能减退为主证。中医辨证以肾精气亏虚或肾阴阳俱虚为主，治疗在补肾益精或阴阳双补的基础上酌加养血活血之品。常用归肾丸或二仙汤合二至丸，酌加覆盆子、炙鳖甲、红泽兰、鸡血藤、丹参、川牛膝、生山楂等。（3）疏肝补肾或养阴清肝治疗闭经溢乳综合征［3］:本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。中医辨证以肝郁肾虚,或肝郁血热为
