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1、高通量血液透析与常规血液透析效果比较【摘要】 目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。方法将50例尿毒症患者随机分为高通量透析(HPD)组与常规血液透析(CHD)组,测定和比较透析前、后两组患者的BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷的下降率。结果CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性（P0.05）。结论HPD对尿毒症患者的治疗效果好,不良反应少，方便经济，适合广大透析室推广应用，但对于不良反应应引起重视。【关键词】高通量血液透
2、析常规血液透析尿毒症 常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素〔1〕，随着透析时间的延长，透析患者出现许多与透析相关的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、胸腹腔积液、肾性贫血、透析相关淀粉样变等显得特别突出，不仅给治疗带来复杂性，而且增加病人痛苦，严重影响其生存质量，使人们认识到常规低通量透析的局限性。因此，笔者对50例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者，进行效果比较。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择长期在本院血液净化中心接受维持血液透析患者50例，将所有患者随机分为两组：HPD组25例，其中男
3、性16例，女性9例；年龄22～70岁，平均46岁；原发病为慢性肾炎12例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例,狼疮性肾炎2例；CHD组25例，其中男性14例，女性11例；年龄21～69岁,平均45岁；原发病为慢性肾炎10例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎5例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例；两组的一般资料经检验差异无显著性(P＞0.05)。所有患者透析时间3～24个月，平均12个月；近3个月未出现感染性自身活动性免疫疾病，近期未使用激素及细胞毒性药物，所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。治疗期间两组均无患者死亡及脱离观察
4、。 1.2治疗及方法 所有患者分别进行两种方式的血液净化治疗，经过两个治疗阶段，每一方式治疗时间为3个月。两组病人的基本透析条件完全相同，两种透析器均为聚砜膜,膜面积1.3m2，均为一次性使用。均使用德国Fresenius公司生产的4008B透析机，碳酸盐透析，每周透析两次，4.5h/次，普通肝素抗凝,血流量250～300ml/min，透析液流量500ml/min。 HPD组：采用FreseniusF60型高通透性透析器,超滤系数为40ml·h-1·mmHg-1。 CHD组：采用FreseniusF6型低通透性透析器，超滤系数为5.5ml·h-1·m
5、mHg-1。 1.3观察指标 采用常规临床检验方法及放射免疫法，测定患者透析前、透析后的血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清全段甲状腺素(iPTH)的浓度、β2-微球蛋白(β2-MG)和血磷，分别于治疗前和治疗后进行。试剂盒由爱康医院检验科提供。 1.4统计学方法 资料用均数±标准差，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有显著性。 2结果 2.1透析前后各项指标比较见表1。表1透析前、后检测结果比较（略） 2.2不良反应HPD组共发生感染7例次，其中肺部感染4例，其他部位感染3例，CHD组患者共发生感染13例,其中肺部感染8
6、例,其他部位感染5例；HPD组发生感染较CHD组显著减少。 3讨论 维持性血液透析疗法是治疗尿毒症患者的终身替代疗法之一〔2〕。虽然使患者存活的周期延长,但是,随着血液透析技术的发展，治疗尿毒症的水平得以提高,发现CHD存在着诸多不足,已不能满足临床需要。原因可能是CHD使用的是低通量、膜孔径小的透析器,使尿毒症毒素的清除受到限制，虽然CHD对小分子物质的清除作用早已得到肯定，但对于中、大分子物质的清除作用较差，不能有效地清除尿毒症患者血清中一些代谢相关的毒性物质,使患者体内尿毒症毒素潴留,引起中毒症状。最常见的有继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)、肾性骨
7、病、透析相关性淀粉样变、皮肤瘙痒及不安腿综合征等,目前认为这些症状与BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷等物质在机体各部位堆积、沉着有关。已证明新型改良合成膜能增加透析器的生物相容性,减少单核巨噬细胞活化,减少毒性物质的生成，改善蛋白质的分解代谢〔3〕。目前公认的是聚砜膜、PAN膜、血仿膜等生物相容性较好〔4〕，但如何提高透析器对中、大分子物质的清除则是研究的另一课题。对于中、大分子物质的清除作用较差是CHD相对于腹膜透析(PD)和血液滤过(HF)较为逊色之处。但后两者所需技术及仪器设备条件较多而目前在国内开展的并不普及，而采用普通血透机开展HFD可在
8、一定程度上弥补CHD的不足之处。高通量透析器是根据透
