胃血管球瘤1例报道并文献复习论文

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1、胃血管球瘤1例报道并文献复习论文【摘要】目的探讨胃血管球瘤的临床影像特点、病理特征、诊断及鉴别诊断。方法报道1例少见的胃血管球瘤，结合文献对该病的临床表现、组织形态学特点、免疫组化进行探讨。结果胃血管球瘤临床缺乏特征性，术前极易误诊，B超、CT等影像学检查易误诊为平滑肌瘤或间质瘤。镜下细胞形态颇具特征性，大小一致，呈圆形或立方形，单层或多层排列在血管周围。免疫组化：波形蛋白(vimentin)、肌动蛋白(actin)、SMA（+）。结论胃血管球瘤临床易误诊，确诊需做病理活检.freel×3cm的包块，质硬，边界欠清，

2、无明显压痛。术前做胃镜、B超等辅助检查，其中内窥镜：胃前壁处见约3cm×2cm的隆起，黏膜表面光滑、无溃疡，界限清楚，暗红色，质地中度硬。B超示：胃前壁处见3cm×3cm的实性低回音区，边界较清楚，向胃内突起。行剖腹探查术，术中见胃小弯侧靠近胃窦部有一直径约3cm大小肿物，圆球形，活动，表面光滑，另在肾门与腹主动脉间可见一肿物，大小约6cm×4cm，欠光滑，与周围组织粘连。临床诊断：①肾癌？②胃间质瘤？1.2方法标本经10%福尔马林液固定，常规石蜡包埋切片测定，分别进行HE染色，甲苯胺蓝染色及免疫组化测定。免疫组化采

3、用S-P法。2结果2.1巨检胃壁肌层见一结节状肿物，大小3cm×2.5cm，与周围界限清楚，部分有包膜，切面实性，呈灰红色，局部钙化。另一肿物位于肾门与腹主动脉间，大小6.5cm×5cm×4cm，与周围组织粘连，切面实性、灰白、质脆。2.2镜检①胃壁肿物：瘤细胞圆形，大小相似、规则，胞界不清，核小圆形，瘤细胞呈集簇状分布，紧密围绕大小不等的血管排列。②肾门肿物：瘤细胞呈腺管状，小区有乳头形成，有坏死灶、癌栓。2.3特殊染色胃壁肿物：PAS可见细胞间有细枝状阳性，TV胶原阳性。2.4免疫组化胃壁肿物：波形蛋白(vime

4、ntin)阳性，肌动蛋白(actin)阳性，syu小灶状阳性，CK、上皮膜抗原(EMA)及CgA均阴性。肾门肿物：CK阳性。病理诊断：①肾细胞癌；②胃血管球瘤。3讨论血管球瘤为血管周细胞良性肿瘤，多见于甲床、指（趾）侧及手掌部，亦可见于四肢的皮下，临床症状颇具特征性，疼痛呈阵发性。而内脏器官如胃肠道、鼻腔及气管的血管球瘤少见，我们结合文献报道的6例胃血管球瘤（见表1），对其进行总结和探讨。表16例胃血管球瘤的临床及病理相关资料（略）3.1临床特征胃血管球瘤一般位于胃壁肌层，由于没有丰富的神经末梢，疼痛不明显，多数患者

5、无症状，偶尔发现，部分出现上腹隐痛，伴消化道出血。据MiettinenM等［7］报道，胃血管球瘤多见于女性，而本次共调查7例(本院1例，文献复习6例)，其中男4例，女3例，性别差异无显著性，年龄32～79岁，平均49岁。胃镜、超声波及CT等影像学检查容易误诊，本组7例，其中5例诊断为平滑肌瘤或间质瘤，1例诊断为腹部包块原因待查，1例诊断为胆石症并慢性胆囊炎。3.2影像学检查胃血管球瘤在CT检查中，平扫表现为边缘光滑的肿块影，呈均匀一致的低密度改变，均匀性强化是胃血管球瘤的特征，但并不具特异性，平滑肌瘤、血管瘤及神经性

6、肿瘤等其他间叶性肿瘤也有相似表现［8］。超声检查较清楚地显示胃窦壁占位性病变的大小、边界及周边情况，胃血管球瘤常显示为局限性低回声结节。在本例及相关文献资料中，胃血管球瘤术前多诊断为平滑肌瘤或间质瘤。由于间叶来源的胃肿瘤大多位于黏膜下，共性多于特异性是临床造成误诊的原因。由于胃血管球瘤的CT或超声检查只能做定性诊断，极难做出明确诊断，确诊需病理活检。3.3内窥镜检查胃镜检查多示球形黏膜隆起，边缘光滑，由于肿物位于胃窦黏膜下层，甚至肌层，如果病灶向腔外生长，胃镜检查很难发现。本例及查阅的文献资料均未有术前病理活检确诊的

7、报道，术前病理活检不易确诊，这与胃镜活检组织少，常不能钳取到固有肌层的病灶组织有关。3.4病理特点大体观察，胃血管球瘤的肿物一般位于胃窦部前壁，于黏膜下层或固有肌层内，向腔内黏膜面或浆膜面呈球形或结节状突起，直径通常为2～3cm，但据高峰等［5］报道1例巨大血管球瘤，大小为10.0cm×7.0cm，多数切面边界清楚，有包膜，表面光滑，亦有形成溃疡，我们考虑为合并溃疡病，而非胃血管球瘤造成。光镜下瘤内可见大小不等的丰富血管，其周围有单层或多层排列的血管球细胞围绕，血管球细胞大小较一致，颇具特征性，呈圆形或立方形，胞浆淡

8、染或透亮，核稍大，圆形或卵圆形，位于细胞中央，若以苯胺蓝和PAS染色，细胞特征更明显，间质呈小鸡爪样分布于细胞之间，有的血管少，主要为成片的血管球细胞，间质中有少许纤维组织；有的区域可见等量的平滑肌细胞及球瘤细胞向平滑肌移行过渡，有的肿瘤间质黏液变性。根据镜下组织形态，施作霖等［9］分为三型：实性型、血管瘤型、黏液型血管瘤。本例由小血管和周围的