从2013eshesc高血压管理指南看高血压治疗的新方向

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1、从2013ESH/ESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向浙江大学绍兴医院郭航远2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会——第23届ESH年会上，具有重要意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布！第23届ESH年会：2013ESH/ESC高血压指南震撼发布http://www.eshonline.org/纵观《新指南》，几大亮点值得关注1强调整体心血管风险评估与治疗234降压目标值变化推荐高血压患者应同时降压和降脂治疗推荐使用Polypill，改善依从性中国高血压防治指南（2010版）2013ESH/ESC高血压指南亮点一：

2、强调整体心血管风险评估和治疗新指南强调把血压值作为唯一或主要的变量来界定治疗是不够的2.4HypertensionandtotalcardiovascularriskForalongtime,hypertensionguidelinesfocusedonBPvaluesastheonly-ormainvariablesdeterminingtheneedfor—andthetypeof—treatment.……emphasizedthatpreventionofCHDshouldberelatedtoquantificationoftotal(orglobal)CVrisk.T

3、heconceptisbasedonthefactthatonlyasmallfractionofthehypertensivepopulationhasanelevationofBPalone,withthemajorityexhibitingadditionalCVriskfactors.很长一段时间以来，高血压指南把血压值作为唯一的或主要的变量来界定治疗。现在强调预防冠心病与总的心血管风险有关；这是基于这样的事实，只有一小部分高血压患者单一血压升高，大多数患者有额外的心血管危险因素2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarteria

4、lhypertension新指南强调整体心血管风险是治疗决策的基础2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension无症状高血压患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型评估整体心血管风险是最基本的要求(IB)证据显示靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIaB)建议根据初始的整体心血管风险决定治疗策略(IB)新指南在靶器官损害管理中重视心血管疾病的本质—动脉粥样硬化的评估指南中新增“脉压”为靶器官损害指标，脉压与动脉粥样硬化成明显的

5、负相关IMT、PWV和ABI均为评估动脉粥样硬化的重要指标2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionIchigiY,etal.JAmCollCardiol.2005,45(9):1461-1466.2013ESH/ESC高血压指南亮点二：降压目标值变化新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension目标收缩压<140mmHg目标舒张压<90mmHg，除了糖尿病患者推荐降至<85mmHg对老年高血

6、压收缩压≥160mmHg患者，推荐降至140-150mmHg；<80的老年患者如能耐受也可考虑降至<140mmHg回顾2007ESH/ESC高血压指南心血管高危患者的血压目标值为130/80mmHg所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下；如能耐受，还应降至更低对于糖尿病以及高危/极高危(如合并卒中、心梗、肾功能不全、蛋白尿)患者，血压应至少降至130/80mmHg以下ManciaG,etal.EurHeartJ.2007Jun;28(12):1462-536.强化降压并未带来更多的心血管获益SBP首要终点ACCORDStudyGroup,etal.NEnglJM

7、ed.2010,362(17):1575-85.ACCORD研究纳入4733例2型糖尿病患者，分为强化降压组及标准降压组，结果显示强化降压组与标准降压组相比，首要终点(非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心血管死亡)并无差异心血管事件(%)0102030405060110>110-120>120-130>130-140>140-150>150-160INVEST(冠心病患者)心脏事件(%)治疗SBP(mmHg)0102030<120>120-130>130-140>140-150>150-160