从临床看高血压治疗

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1、从临床看高血压治疗高血压定义：在未用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压武警医学院附属医院高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等武警医学院附属医院以下几种情况应警惕继发性高血压的可能

2、：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。武警医学院附属医院排除继发性高血压常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压武警医学院附属医院老老年高血压老老年高血压是指年龄在80岁以上人群的高血压。2005年10月16日公布的中国高血压病防治指南（修正版）指出：“现有大规模临床实验观察的老年人80岁以上者，并不多，尚乏直

3、接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同血压水平对他们预后意义亦未明了。”但有研究显示老老年高血压病人动脉硬化较重，外周阻力增加，如需治疗应以改善血管弹性，减轻外周阻力为主，钙拮抗剂和利尿剂较好。武警医学院附属医院重视中国高血压三大差异高盐低钾低肾素血压变异性大卒中高发，冠心病增加武警医学院附属医院血压变异性血压变异性(bloodpressurevariability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一常见血压变异性：晨峰高血压，已经多项研究证明显著增加心脑血管事件风险高龄老年人血压变异性增大：可能与靶

4、器官损害程度相关。武警医学院附属医院血压测量标准方法测量前病人休息5~10分钟，避免精神紧张。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。松紧适中，袖带下缘应距离肘弯2.5cm,听诊器探头不应接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相（脉搏出现时），舒张压读数取柯氏音第V时相（全部声音消失时）如柯氏音持续到0，则以

5、柯氏音Ⅳ相（变调）为舒张压。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。武警医学院附属医院07ESH指南对高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它危险险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极

6、高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害武警医学院附属医院初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善武警医学院附属医院高血压治疗目标高血压治

7、疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临