心衰询证治疗

《心衰询证治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性心力衰竭治疗药物臟医学评价姚光辉综述(东南大学医学院附属蛙埠市第三医院老年心血管研究室安徽蛙埠233000)YAOGuanghu卜hui摘要：近20年来，慢性心力袞竭的治疗已经从短期血流动力学或药理学措施转为长期修复性策略。木文根据大量临床试验结果对治疗慢性心力袞竭的药物从疗效、并发症等进行了比较，发现在利尿剂治疗基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂、P受体阻滞剂、ALD拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂等能改善心袞患者预后。而正性肌力药物等对预后无益。因此，在临床上积极使川有循证医学证据的治疗心袞的药物将会给患者预后带來

2、益处。关键词：治疗药物；慢性心力哀竭；循证医学；评价Abstract:Keywords:Evidence-BasedMedicine,CHE,Evaluation目前慢性充血性心力装竭(chronicheartfailure,CHF)的发病率呈快速增松趋势，无论发达国家还是发展中国家，心衰已成为65岁以上老年患者住院的首位原因。20世纪90年代以来,CHF的治疗发生了根本转变，从短期血流动力学或药理学措施转为长期、修复性策略。研究表明，在利尿剂治疗基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin~conver

3、tionenzymeinhibitor,ACEI)可使CHF病死率降低20%〜25%，在ACEI的基础上加用［3受体阻滞剂可使CHF病死率进一步降低34%〜35%。除了ACEI和P受体阻滞剂，越来越多的临床研究表明，醛固酮受体拮抗剂(aldostemnereceptorantagonists,ARA)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等亦能进一步改善心哀患者预后。本文将从循证医学的角度对治疗CHF的药物进行综合评价。1.利尿剂由于伦理学的原因，目前尚无利尿剂能够改善CHF预后的随机对照的试验证据，但与其它治疗CIIP的

4、药物相比,利尿剂是唯一能迅速缓解心力衰竭症状的药物，nJ•行效地控制液体潴留。利尿剂恰当的使用是临床应用P受体阻滞剂和ACE1的基础，起着关键作用。目前对利尿剂在CHF屮应用的认识有：①所有有症状的心衰患者，即使无水肿时，也应给予利尿剂，患者需每日测体重以检出隐性水肿;②无症状的心功能I级者不宜使用利尿剂，以免血容量降低致心输山量减少，激活肾素血管紧张素系统；③利尿剂一般应与ACET和13受体阻滞剂联合应川，即使心力袞竭症状得到控制，临床状况稳定，也不能仅用利尿剂单一治疗；④利尿剂必需最早应用，而且应以襻利尿剂为首选

5、。2.神经激素桔抗剂。2.1血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是第一类证实能降低CHF患者死亡率的药物，是循证医学证据积累最多的药物，被公认是治疗CHF的基石和首选药物。北欧依那普利存活合作研光(Effectofenalaprilonmortalityinseverecongestiveheartfailure:resultsoftheCooperativeNorthScandinavianEnalaprilSurvivalStudy,CONSENSUS)结果表明：治疗严重心哀与安慰剂比较，依那普利在12个月内降低病死率

6、30%(52%vs36%)［z］。该研究证实了ACE1是严重心力衰竭的标准治疗药物。类似的研究包括SAVE、AIRE、TRACE、SOLVD-T等［v］［w］［x］［y］。对无症状心衰患者中的研究有CONSENSUSII、GUSSI-3、ISIS-4和巾国心脏研宂-1(CCS-1)、SOLVD-P等［h］［i］［j］［n］［l］。也都证实左室功能不全的无症状心衰患者应川ACET后较少发展力症状性心衰和因心衰恶化而入院。而且1999年赖诺普利治疗与生存率评佔研究(AssessmentofTreatmentwithLis

7、inoprilAndSurvival,ATLAS)结果:赖诺普利大剂量组病死率和住院明显低于低剂:k组［k］。Garg等［d］汇总分析32项临床试验共7105例CHF患者，ACEI治疗使总死亡率降低23%(p<0.001),死亡或心力衰竭恶化住院的合计发生率降低35%(p<0.001)。进一步分析显示［e］:ACEI短期治疗有效、长期治疗仍然有效，且效益不依赖患者的年龄、性别、是否使用利尿剂或P-受体阻滞剂。其巾S0LVD试验结朿后，研究者继续追踪患者的生存状况［t］。随访12年的结果：3〜4年的依那普利治疗所带来的

8、降低死亡率的效益，在随访期间不但继续保持，而且还有逐渐放大的趋势，在无症状左室功能异常患者屮更为明显。2.2血管紧张素II受体拮抗剂ARBM世后，围绕ARB做了许多临床试验。老年人氯沙坦心力衰竭生存研究(EvaluationofLosartanInTheElderlyII,ELITEII)结果:氯沙坦与卡托普利相比在CHF患者中的作用无显著差异