多层螺旋ct在肠道肿瘤诊断中的价值

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1、多层螺旋CT在肠道肿瘤诊断中的价值马占军内蒙古巴彦淖尔市中医医院CT室［摘要h目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)在肠道肿瘤中的价值。方法：回顾性分析小肠肿瘤性病变10例，结肠癌31例，所有患者采用口服使大小肠充盈的肠道准备方法，运用工作站多平面重建及多平面容积重建方法获得冠状面，矢状面及任意斜面图像重建，结合横断面图像进行肿瘤性病变的MSCT征象分析和诊断价值研究。结果：肠道肿瘤性病变累及最多的部位为右半结肠，回盲部和左半结肠，肠道肿瘤性病变CT征象显示最多的为表面毛糙征，在平扫期，增强动脉期和门脉期之间CT值依次升

2、高。结论：MSCT是一种操作简单无创伤和有效的肠道肿瘤性病变的诊断方法，各种MSCT征象的分析和CT值的测定对肠道肿瘤病变只有诊断意义。胃肠道钡剂检查一直是消化道疾病影像学检查的首选方法，但是这一传统的检查方法，只能显示胃肠道肠腔和黏膜表面形态的变化，间接表现胃肠道壁和腔外的病例变化，MSCT兼备高速扫描和超薄断层的功能，能够在患者一次屏气下就完成全腹扫描，同时能结合多时相增强，多平面重建和CT虚拟内窥镜等多种技术对肠腔，肠壁及肠外结构的病变进行检测及评价，呈现出MSCT明显的优势，在发现和显示肠腔病变，肠壁异常改变

3、，肠外病变和肠道累及方面进入了一个新的领域，木研究旨在探讨MSCT在肠道肿瘤中诊断价值。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年1月至2013年5月在我院就诊拟诊的小肠肿瘤性病变10例，女性4例，男性6例，年龄39-79岁，同期拟诊结肠肿瘤的31例，年龄在49-80岁，所有肠道肿瘤性病变均由手术标木病理证实。1.2主要检查器械：丙门子16排螺旋CT加增强扫描，在工作站上分析并做出诊断。1.3MSCT检查方法：患者检查前24小时开始控制饮食，开始检查前12小时进流食，并于检查前晚服用泻药，扫描前1小时40分钟喝一

4、次2%泛影葡胺造影剂500ml,过40分钟后再喝500ml造影剂水，充盈小肠及结肠，扫描前肌肉注射2ml654-2,减少肠蠕动，即刻扫描，扫描参数，管电压120KV,管电流300毫安，层厚5mm,扫描范围从横隔至盆腔，增强检査，静脉团注非离子型造影剂（碘剂）100ml，注射速率每秒3ml，增强后分双期扫描，动脉期25秒，门脉期65秒扫描。1.4影像学分析:所冇CT肠道检查都由冇丰富经验的放射科医师共同进行读片。通过MSCT横断位和MPR,从病变累及部位，肿块，溃疡，表面毛糙征，系膜侵润征，脐征，肠系膜淋巴结及后腹膜淋

5、巴结，近端肠管梗阻，病变的纵径，横径，病变平均CT值等各方面进行征象分析并做出诊断。2结果2.1肠道肿瘤性病变的分布：最多的部位为右半结肠，冋盲部，左半结肠，最少累及的小肠为空肠，累及结肠的多，小肠的少。2.2MSCT征象和病理结果的符合率比较：在所有的肠道肿瘤CT征象中，最具诊断价值的征象是肠系膜淋巴结和后腹膜淋巴结增生，具奋最高的敏感度，特异度和准确率。在所冇的征象中，溃疡和周围系膜侵润的敏感度均较高，但这两个征象的特异度和准确率均较低。2.3MSCT征象2.3.1肿块：表现为团块状软组织密度影，表面可光整，也可

6、毛糙，奋助于良恶性肿瘤鉴别。2.3.2溃疡：病变黏膜面不平，局部出现凹陷，周围腔壁水肿增厚，多见于恶性肿瘤。2.3.3表面毛糙征：病变区黏膜面毛糙，重建局部可见细小毛刺，不光整，多见于恶性肿瘤。2.3.4系膜侵润征：病变结肠脂肪间隙模糊，密度增高并伴奋条状和结节影，多见于恶性肿瘤，伴有周围局部侵润。2.3.5脐征：表现为病变区域肠管变形，局部浆膜面向肠管中心方向凹陷，可见于良性和恶性肿瘤。2.3.6肠系膜淋巴结及后腹膜淋巴结：表现为大于lcm。2.3.7近端肠道梗阻：冇梗阻症状和体征，梗阻近端肠道明显扩张和积液。2.

7、4病灶的CT测量结果：41例肠道肿瘤性病变病灶的平均CT值为40.78HU,动脉期CT值72.33HU,门脉期CT值82.72HU,所以CT值存在明显差异，CT值依次升高。3讨论肠道肿瘤的分布最多累及的右半结肠，其次是左半结肠，累及小肠的相对较少，十二指肠是肠道肿瘤性病变累及小肠最多的部分，MSCT肠道检查吋，各肠道适宜的充盈至关重要，如果肠道充盈不好，将不能很好的显示病变，造成漏诊。所以检查前准备工作很重要，我们用2%比例的泛影葡胺造影水对肠道进行充盈，在检查中各肠道都能很好充盈，消化道的病变无论是肿瘤性还是炎症性

8、的，基本病变相似，主要为软组织肿块形成，溃疡形成，肠壁增厚梗阻，肠腔狭窄和扩张，肠外压迫以及肠系膜异常等。MSCT征象：CT对肠道病变诊断征象的表现，主要包括直接征象如肿块，溃疡，表面毛糙征，脐征和间接征象，系膜侵润征，肠系膜淋巴结和后腹膜淋巴结增生及近端肠道梗阻。首选MSCT能够显示肠道肿瘤本身的特性，肠道腺癌多大数起源于肠黏膜上皮，在传统X