低磷饮食对血液透析患者钙磷代谢的干预作用

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1、低磷饮食对血液透析患者钙磷代谢的干预作用江苏南通市老年康复医院江苏南通226001【摘要】目的:观察低磷饮食对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢的干预作用。方法：选取近年来在我院行规律透析、血磷>1.5mmol/L的MHD患者46例，在原有的治疗MHD患者钙磷代谢紊乱的基础上进行低磷饮食干预。3个月后采用自身对照法，观察低磷饮食干预前后的血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)的变化。结果：低磷饮食干预后，MHD患者血磷、钙磷乘积较干预前显著下降，差异有统计学意义(P均<0.01};而血钙、iPTH水平较干预前无显著性差异(P均>0.05)。

2、结论：MHD患者长期低磷饮食摄入，对改善钙磷代谢紊乱，具有重要的临床意义。【关键词】维持性血液透析；低磷饮食；钙磷代谢【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-424-01钙磷代谢紊乱是终末期MHD患者最常见的并发症之一。近年来，随着血液透析技术的飞速发展，多种透析模式不断完善以及各类不含钙的磷结合剂临床运用，但研宄发现MHD患者钙磷代谢紊乱的发生率仍然较高。其中由于饮食因素所导致的高磷血症是发牛.钙磷代谢紊乱的重要原因。因此，加强MHD患者低磷饮食的管理，控制其钙磷代谢紊乱的发生只有及其重要的临床意义。1资料与方法1

3、.1一般资料按照2012年K/DOQI指南高磷血症的诊断标准［1］，选取2013年10月-2014年10月期间在我院规律透析(3次/周，4h/次)、病情稳定、至少小学以上文化程度、血磷持续>1.5mmol/L的MHD患者46例，其中男29例，女17例，年龄26-67岁,平均(49.3±12.2)岁，透析龄12-125月，平均(44.2±30.2)月。入组患者均采用瑞典金宝AK-95透析机进行血液透析，透析器为FB-150G,血流量220-250ml/min，透析液流量500ml/min，透析A液弼离子浓度为1.5mmol/L,透析B液

4、均为碳酸氢盐。1.2方法在原有的透析患者钙磷代谢紊乱的治疗方案不变的基础上，通过计算每位患者每日需要摄入食物的份数进行科学合理膳食，总干预吋间为3个月，采用自身对照研究观察干预前后血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH指标的变化。1.2.1合理膳食教育MHD患者合理膳食教育由血透室专人负责指导实施。筛选依从性较好的高磷患者后，为其发放健康饮食宣教手册和常用食物成分表，并组织血液透析忠者饮食、骨矿物质代谢、高磯.血症等相关知识的讲座，结合反复多次的床边指导，让其了解高磷与低磷食物的种类，并充分认识到长期高磷饮食对骨代谢紊乱的危害。再通过不定期的电话和微信监督、答疑，从而能使患者

5、认真执行饮食原则。1.2.2计算食物总份数MHD患者在日常活动状态下，能量需求为35-40kcal/kg［2］，由此计算患者每日实际所需的总热量。举例：理想体重60kg,身高170cm的MHD患者，每H实际所需的总热量为2100千卡（60kg×35千卡/kg计算得），再根据90千卡/食物份计算［3］,得出该患者每日所需的食物份为24份（2100千卡/90千卡）。1.2.3计算各类食物份数根据2012年K/DOQI指南［4］,MHD患者摄人的蛋白质（1.0-1.2）g.kg-l.d-l,根据理想体重计算出每位患者每日所需的蛋白质总量，据此可肉、鱼、奶、蛋类食

6、物的份数。剩下部分的热量按食物金字塔的原则计算，并兼顾患者各自的饮食需求选取豆谷类、蔬菜水果、汕脂类等计算出食物的份数。1.2.4每日磷摄人量评估调查记录患者饮食W惯，根据常用食物成分表，先评估出干预前患者每日的磷摄入量。由此制定出低磷饮食计划，限定患者每日磷摄入量控制在800-1000mg以内［5】，记录每日所冇进食食物的种类和重量，注明每种食物的烹饪方式，每周提交，医护人员使用食物营养计算器软件对每天进食食物的含磷摄入量进行评估，并将评估结果和意见反馈给每位患者知晓，每月检测血钙、血磷、iPTH水平，根据检查结果给以患者督促和改正。1.3统计学方法文中计量资料用&

7、p

8、USmn;S表示，干预前后各指标的比较使用配对样本的t检验，所冇统计资料分析使用SPSS17.0统计软件，P<0.05为差异具冇统计学意义。2结果2.1低磷饮食干预前后骨矿物质代谢各指标的比较低磷饮食干预后，MHD患者血磷、钙磷乘积较干预前显著下降，差异有统计学意义(P<0.01);而血钙、iPTH水平较干预前无显著性差异(P>0.05,见表1＞。3讨论3.1低磷饮食对钙磷代谢紊乱的必要性磷几乎存在于所有的食物中，正常人饮食中磷的摄人量为1.0-1.8g/d。MHD患者由于肾脏的调节和排磷功能的下降，即会导致高磷血症的发生。血磷