规律血液透析患者的甲状旁腺激素水平对腹主动脉钙化的效应分析

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1、-山西医科大学硕士学位论文前言CKD病人心血管事件显著高发，主要与动脉和心瓣膜的广泛钙化有关。动脉钙化分为动脉硬化、心脏瓣膜钙化、动脉中膜钙化和动脉钙化防御四种类型。其中，动脉中膜钙化是肾脏替代治疗病人最常见的血管疾病，病人主要表现为大、中动脉的弹力层钙化。动脉中膜钙化虽不能使血管腔狭窄，但能降低管壁的弹性，增大外周血管阻力，从而减慢外周血流动力学、加重心脏负荷。此类病人的症状为高收缩压、宽脉压，最终使左心室肥大、冠状动脉灌注减少，使心肌细胞加重，并且也可使非异常内脏组织的血液供给减少，诱发多脏器缺血性改变。较

2、多分析提示：血管钙化是心血管事件的独立、危险因子，肾脏替代治疗病人冠状、动脉钙化的发生率远高于一般人群，80%的血透病人伴发心动脉钙化，年轻的比正常人早几十年出现钙化。动脉中膜钙化与肾脏替代治疗病人心血管事件的发生密切，是造成肾脏替代治疗病人心血管并发症的重要因子。目前，心动脉钙化的判断方法主要有腹主动脉钙化评价、简易动脉钙化评分、血管通路钙化、心脏瓣膜钙化以及冠状动脉钙化。冠状动脉造影、电子束CT扫描（electronbeamcomputedtomography,EBCT)和多排螺旋CT(multi-slic

3、espiralCT,MSCT）是诊断冠状动脉钙化的重要手段，但CKD病人冠状动脉钙化主要表现为中膜钙化，血管壁不存在充盈缺损，因此不容易被血管造影觉察，加之其“有创性、造影剂毒性”等不利因子不适合慢性肾病病人的长期随访发现。其中AACs通过kauppila半定量积分法进行判断，病人仅需腰椎侧位平片检查，简便易行，可广泛用于判断病人的心血管死亡率和全因死亡率。心动脉钙化对CKD病人的心血管死亡率和全因死亡率具有独立的预测意义，CKD病人心动脉钙化发生率高、程度重、进展快，应该重视评价，各医疗机构可以根据自身条件选

4、择。二零零九年全球肾病预后改善组织(KDIGO)提出采用腹部侧位平片定期发现AACs。WilsonPW等报道AACs与充血性心衰、冠状动脉粥样硬化、心血管事件显著相关，即使在排除了传统的心血管危险因子（diabetes,高龄,冠状动脉粥样硬化,hypertension病等）之后，这种关系依然存在。肾脏替代治疗病人的预期寿命普遍低于正常人群，存在加速衰老现象，其中一个重要因子就是骨和血管的“反常钙化”。心动脉钙化不仅是衰老病变，而且是MHD病人全因死亡、心血管死亡的重要预测因1------山西医科大学硕士学位论文

5、子[1]。国内外学者通过对MHD病人腹主动脉钙化评价的相关影响因子进行横断面分析，发现AACs评分与较多因子相关，既有传统的心血管病危险因子，如高龄、抽烟史、男性、diabetes病史、hyperlipidemia病史、hypertension病病史等，又有CKD特殊的高磷、高钙和高PTH等危险因子。近年来，有分析发现：动脉钙化与血清PTH水平负相关，即低转运性骨病病人心动脉钙化更严重。本分析拟通过腹部侧位平片判断MHD病人的AACs情况，分析MHD病人AACs的发生情况，探讨AACs发生的相关危险因子，并比较

6、不同PTH水平组病人AACs的发生率。寻找最有利于病人生存质量的PTH切点，为甲状旁腺功能亢进的治疗及慢性肾病-矿物质和骨代谢紊乱指南修订确定合理的PTH范围提供依据，填补国内相关领域的空白。2------山西医科大学硕士学位论文1对象与方法1.1分析对象：收集2014年5月到2014年11月于中日友好医院肾性骨病门诊就诊的MHD病人。纳入标准：①维持性血透至少＞三个月；②岁数（18-75岁）；③自愿签署知情同意书。排除标准：①接受西那卡塞/司维拉姆/碳酸镧/帕立骨化醇治疗者；②患有严重心脑血管疾病、肿瘤晚期、

7、重度感染、重度营养不良者；③有认知障碍或依从性差，不能理解医嘱或不愿意配合检查及用药者。1.2分析方法：1.2.1一般资料：记录性别、高龄、抽烟史、肾脏原发病、hypertension病病史、diabetes史、hyperlipidemia病史、心血管事件、透析龄以及碳酸钙/活性VD用药史。1.2.2hyperlipidemia病史：血清总胆固醇＞5.72mmol/L,或血清甘油三酯＞1.70mmol/L或血清HDL一胆固醇<9.0mmol／l，病人持续存在以上任一情况三月以上者定义为hyperlipidemi

8、a病史。1.2.3碳酸钙和（或）活性VD用药史：病人持续采用碳酸钙、骨化三醇、阿法骨化醇药物三个月以上者定义为存在碳酸钙/活性VD用药史。1.2.4心血管事件：包括临床上出现过心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、猝死、脑血栓、脑出血、主动脉瘤或外周血管疾病等。1.2.5实验室检查：空腹抽取静脉血，使用UnicelDxc800BeckmanCoulter仪测病人的血钙、血磷、3------山西医