hbv携带者母亲家庭聚集感染因素探讨

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1、HBV携带者母亲家庭聚集感染因素探讨江红鑫（山东省汶上县疾病预防控制中心山东汶上272501）【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0072-02【摘要】通过对31例HBV携带者母亲家庭感染因素调查，发现其家庭中严重缺乏乙肝防控知识和措施，存在着血源性感染源和免疫功能尚未发育完善的婴幼儿易感者。并有通过产程可经胎儿脐血感染，产后密切接触可经婴儿破损皮肤感染，还有少数不注意孕期卫生保健的孕晚期感染几种家庭聚集性感染的重要因素。婴儿出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗全程足量免

2、疫和注意围生（产）期卫生保健，可有效阻止家庭感染，显著提高母婴阻断率。【关键词】乙肝病毒感染因素母婴阻断乙肝是一种严重危害人民健康的多发性慢性传染病，HBV感染呈世界性流行，仴不同地区HBV感染的流行强度差异很大。在我国约有1.2亿人口为HBV携带者，母婴传播是重要途径，虽经20多年的研究，仍有很多理论和实际问题有待深入调查研究。通过随访，对31例HBV携带者母亲家庭聚集性感染因素进行了探讨，现报告如下。1调查对象、内容及方法1.1调查对象选择女方系HBV携带者，男方HBsAg阴性者，所生子女HBsAg阳性者，并排除输血、拔

3、牙及医源性感染等因素为调查对象。1.2调查内容一般生活史、孕产史、分娩地点、孕期卫生保健、婴幼儿抚养经过、乙肝防控知识等。1.3检验方法对HBV携带者母亲及配偶、子女抽静脉血，用ELISA方法检测血清中HBsAg和HBeAg或有县级以上医院检验报告单者。2调查结果2.1HBV携带者母亲HBsAg阳性者10人，HBsAg和HBeAg双阳性者21人，均无明显临床表现，系HBV携带者，其中生1子女者11人（次），生2子女者18人（次），生3子女者2人（次），共生子女53人；子女HBsAg阳性者10人，HBsAg和HBeAg双阳性者

4、39人，未检出者4人，感染率为92.45%。2.2—般情况31例母亲中农民29人，职工2人，文化程度多是初中以下，生活水平一般，在怀孕后除妊娠反应吋休息外，其他日常生活、生产劳动、夫妻生活均无改变，部分孕妇有吋参加重体力劳动，出现过先兆流产者3人（次），经休息后终止；有2人（次）早产。分娩史在县医院分娩者15人（次），乡镇卫生院者分娩30人（次），在家分娩者8人（次）。在医院分娩者按常规处理，住院1-2天冋家休养，在家分娩者按新法接生。多数孕产妇不了解乙肝防控知识,有的认为是遗传，均未注射过乙肝疫苗。育婴史：婴儿出生后除家人

5、做一些力所能及的帮助外主要由产妇自理。对婴儿哺乳喂养、擦洗、换洗尿布、清洁卫生等，特别是初次生子因无育儿经验忙乱无序，所用尿布多不经消毒，婴儿人小便频繁、臀部、腋窝受侵蚀，引起湿疹等造成皮肤破损。产妇恢复期的血液、分泌物污染衣物、尿布及环境，并不断与婴儿破损的皮肤接触，是接触传染的重要吋期。感染典型：项某，56岁，其母患乙肝病逝，自身生2子1女，其女婚后又生1女均是HBV携带者，自认为与遗传有关，甚感无奈。另一HBV携带者母亲，生1男1女，都是HBV携带者，到处寻医问药，求治无门，倍感忧愁焦虑，出现患者痛苦、他人歧视的社会现

6、象。3讨论3.1HBV携带者孕妇从胚胎吋就在HBV母血的包围中和胎盘屏障的防御下发育成长，分娩吋突出重围，胎盘在剥离吋，屏障功能受损，母血中HBV可经脐血或破损的皮肤、黏膜入侵婴儿体内。出生后又生活在母血和分泌物污染的环境中，婴儿与HBV共存，新生儿免疫功能尚未发育成熟，是易感者，在无防控措施的情况下，家庭存在疾病传播的基本条件，呈现自然感染扩散状态，而形成家庭聚集性感染。3.2胎盘屏障正常情况下，胎盘可防止母体内病原体和冇害物质进入胎儿体内，从而保护胎儿免遭感染，使之正常发育［1］。据国内外研究，检测HBV携带者孕妇胎儿的

7、心血和出生儿的血液，没有HBsAg,认为HBsAg不能通过胎盘屏障［2,3］,具有感染力的HBV颗粒也就被屏障阻止，不能感染胎儿。冇报道经过147例出生婴儿的主、被动联合免疫，对出生后的婴儿保护率高达98.64%(145/147)［4］,说明胎盘屏障是阻止HBV感染的重要因素。3.3孕早期宫内感染因素近年来研究观察，乙肝患者和HBV携带双阳性者是宫内感染的高危因素。特别是黄疽型肝炎受孕者，孕妇血中HBV呈高复制状态，在妊娠早期，血-胎屏障尚未发育完善，可引起胎盘发育不良，出现功能障碍，HBV入侵胎儿体内，可致多脏器感染，使胎

8、儿肺泡上皮细胞，肾实质细胞变性，胸腺小体减少等。这是导致胎儿死亡和流产的重要原因［5】。胚胎又是母体的“半冋种移植”抗原，在母体免疫系统的监控下生长发育，如胎儿感染或出现异常、产生免疫排斥。孕早期感染HBV多出现死胎，引发早产、自然终止妊娠，是自我保护功能的表现。提示：乙肝患者和HBV携带