浅谈电子病历在医院信息管理中的应用

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1、浅谈电子病历在医院信息管理中的应用电子病历是医院信息化发展到一定阶段的产物。随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”和上生部印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》的要求，电子病历成为医疗卫生信息化的重点建设项目［1］。1电子病历和电子病历系统1.1?子病历(ElectronicMedicalRecord,EMR)也叫计算机化的病案系统或基丁•计算机的患者记录(Computer-BasedPatientRecord,CPR)。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代手写纸张病历，

2、内容包括纸张病历的所有信息。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于电子病历范畴。1.2电子病历系统(ElectronicMedicalRecordSystem，EMRS)是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并闱绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。2电子病历的必要性和重要性2.1现代医院规模扩大，传统的手工记录病历的方法已经不能适应医院管理的需求。冃前，很多医院都在扩建规模，在医院的扩大化经营屮面临的一个突出问题就是病患增多，病历记录工作也变得繁重。医务人员又

3、要医治患者，乂要花费大量时间用来手写繁杂的病历，无疑加了医生的负担。而电子病历不需要医生手写记录，医生的负担大大减轻，可以有更多的时间来研究患者病情或进行其他医疗活动。2.2电子病历可以实现病历的规范管理，便于医生査阅患者资料，采取有针对性的治疗措施。一般情况下，在医院就诊的患者都会有病历记载，如果一个患者多次入院治疗，他的病历记录就会有很多份，然而在传统的病历记录中，很难实现对每个患者病历的分类和整理。电子病历则不同，它可以借助搜索工具对同一个患者的病历进行整合，这对于医生及时诊断有着非常重要的意义，便于第一时间掌握患者信息。同时，电子病历

4、可以实现同一个患者或同一类病情的归类整理，有助于实现医院病历的规范化管理［2］。3电子病历的优势3.1便利患者电子病历没有应用于医院系统之前，患者到医院再就诊时需携带自己的病历，那些不小心丢失了病历的患者就要花费大量的时间在寻找病历上，同吋，携带病历也增加了患者的不便。而电子病历应用之后，患者就无需再携带病W，他们只需耍报上自己的姓名或者其他病历信息，医生就可以通过计算机很快地检索到他们的病历资料，既省去了患者携带病历的麻烦，也省去了医生翻阅病历的不便［3］。3.2信息传输速度快电子病历系统的实现主要以计算机为载体，对患者病历信息进行电子化记

5、录、管理与应用，来提高医生工作效率。通过建立电子病历系统，医生能够根据需求在系统A随意调取患者病W信息，并对不同时间段信息进行对比，得到所需信息，这样可以缩短医生工作时间，提高治疗效率。3.3信息共享率高在医院的很多医学研宄活动中，患者的病历是一个重要的参考依据，医生很多医疗经验的获得都是通过提炼病历信息，包括对不同患者病情的反复研宄实现的。传统的病历记录方法让医生査阅个别病历仿若“大海捞针”，增加了医生查阅病历的困难，医生往往需要翻阅很多病历资料才能得到自己想耍的病历信息。建立电子病历后，医生往往只需要通过检索工具就可以得到自己想要的病历信

6、息，为医生节约了大量时间，同时，为各种医疗活动提供了准确的参考资料，使得病历的反复利用成为了可能［4］。3.4信息储存空间大，易于保存电子病历相较于传统病历更易保存。传统的病历多是纸质病历，多用墨水笔等书写，经过一段时间，笔迹会消褪，医生在查阅调取病历时看到的多是模糊字体，无法准确把握病历内容。同时，纸质病历的保存需要医院建立专门的病历保存室，还要配备专门的病历保存人员，要考虑病历保存屮可能需要的磨损等问题。而电子病历可以省去这呰麻烦，同时可以减少医院人力和物力的投入。电子病历中的信息是以虚拟的形式存储在计算机数据库内，所占存储空间比较小，对

7、储存条件要求低，可存储信息量大，不受时间影响，可以长期保存。3.5信息结构化，提升规范性纸质病历是以描述性的文木格式录入、存储数据的，这些数据是非结构化的。电子病历表格主要是在借助信息软件的基础上制定的，把医生书写病历中常用的格式和语言进行了归纳，并将其融于电子病历表格模板屮，医生填写病历时可以按照病历模板表格的格式进行填写，这些数据是结构化的，被计算机识别、理解和应用，提高了病历的规范性，使得病历显得更为美观、清晰，为临床决策支持功能奠定基础［5］。3.6增强统计功能，充分利用数据信息电子病历系统包含了人量的病历原始数据，可以借助于计算机系

8、统的海量数据处理能力来实行大规模医疗数据的分析，满足了临床科研的应用，极大地提高了临床科研水平。实施电子病历，在保证数据可靠性的同时，大大减少了人工收集和录入数据的