对脑卒中患者家属提供康复支持的意义

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对脑卒中患者家属提供康复支持的意义湖州第一人民医院康复中心仰唯栋【摘要】目的探讨脑卒中患者家庭中家属面临的问题，提高脑卒中病人及家属的家庭生活质量。方法对50例脑卒中康复期病人的回归家庭后的随访。结果50个家庭中有5个家庭出现家庭生活质量严重下降，患者与家属长期陷入悲观沮丧中，2例患者发生褥疮，其他无褥疮和并发症发生，偏瘫肢体功能得到不同程度的恢复结论给予脑卒中患者家属提供康复支持有利于维持家庭生活质量和帮助病人康复。临床资料本组50例患者中，男29例，女21例；最大80岁，最小45岁，平均年龄65岁；50例患者中有高血压病史30例；50例患者左侧偏瘫30例，右侧偏瘫2例；住院天数，最长65d，最短29d，平均住院45d脑卒中是心脑血管常见多发病症，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多的特点。患者经过抢救，度过急性期后。虽然暂时没有生命危险，但许多患者会遗留行动能力或语言方面的障碍，如运动、言语认知等方面失能，ADL能力下降、甚至依赖。擦身、换洗衣物、洗漱、喂饭、喝水、处理大小便等心理障碍，也会成为患者家属强大的心理应激源，使家属处于紧张、焦虑、抑郁等状态。家属作为患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者的康复过程中起着重要的作用是家属不良的心理状态却不仅会影响其自身的身心健康且会加重患者的心理负担并直接影响患者的治疗与康复。而目前多数对卒中者家属的研究集中在为患者家属提供家庭照护的技能上，很少关注到卒中对患者家属本身带来的巨大影响。1脑卒中对患者家属的影响脑卒中不仅挑战患者，也挑战患者的家属。导致患者家属的生活发生改变，甚至从此要与以前的生活方式告别。卒中对照顾者的影响包括身体的、心理的、经济的和社会的等方面。由于脑卒中是一个突然发生的事件，不管是否愿意，家属都要突然进入照顾者的角色，卒中很容易导致家属生活混乱。脑卒中患者家属甚至还来不及了解该类疾病发生的原因，发展的过程和最终的结局，更毋庸说去调整自己．适应这种疾病带来的改变或学习照顾患者的技术，多数家属坦言家有患者后，生活质量下降，难以脑卒中照顾的角色。1．1身体的变化由于家人突发脑卒中，致使全家生活发生混乱，家属一方面要为患者到医院进行治疗，另一方面以前的生活尚未进行妥善安排，比如工作、家庭、社交等。有的家属还要承担为患者做基本护理的工作，包括擦身、换洗衣物、洗漱、喂饭、喝水、处理大小便等。使家属感到力不从心，容易疲劳。而患者功能的恢复难于预测，对其以后的生活产生忧虑等，使照顾者寝食难安，最终导致身心崩溃甚至成为其家庭里的另一个患者。1．2精神行为变化患者家属主要表现出忧郁、沮丧、绝望、暴躁、愤怒等精神心理变化。家属容易对患者的恢复高期望值，否认亲友任何残障的事实，可能对患者的训练要求苛刻，只要患者没有达到要求，就认为患者偷懒，不努力等。有过激的家属甚至对患者采取惩罚措施。有些家属接受患者脑卒中这个事实，接受患者功能障碍对于家庭的打击后感到沮丧、失望或内疚和被挫败感 。患者的情绪变化与家属的情绪变化是正相关的，如果患者出现沮丧和伤感的情绪，那么家属也容易出现沮丧，照顾患者时容易导致疲劳衰竭，力不从心。而这种力不从心反过来又会影响到患者的情绪．使患者认为是自己的病拖累了家人．从而更加沮丧．更加难于全力以赴进行康复训练，因此这是一个恶性循环的过程。1．3社会生活影响由于照顾患者，占据了所有的时间，没有时间与昔日的亲戚朋友联系，大大减少参加社会活动，而被照顾患者所束缚。另有家属，特别是在患者病发前不同住的家庭照顾者，容易出现负疚感，认为平时对患者缺少关心，忙于工作或照顾家庭，才导致了患者的发病，因此要加倍的努力补偿患者，在照顾患者时容易出现一切包办，照顾过头的现象，反而不利于患者的康复。1如何给予患者家属提供帮助和支持1．1主动为其提供相关信息多数患者及患者家属对脑卒中相关知识缺乏，如何预防再次脑卒中等，几乎是一无所知的，虽然现今媒介发达，患者家属可以通过多渠道去了解相关知识，但是，其毕竟不是专业人员，容易对号入座和理解片面。因此我院康复科通过印发小册子和举办各康复健康讲座的方式包括脑卒中的发生、发展、结局，脑卒中再发的预防，长期康复可能会出现结局等内容为患者和家属提供脑卒中的相关知识。这在为家属照顾者患者时做到心中有数，减少负面影响。2．2心理支持当患者发生脑卒中时，引起家属压力感的主要为患者和家属的焦虑情绪。脑卒中康复是一个漫长的过程，此间家属表现出来的沮丧和缺少其他家庭成员的支持又会成为突出的负面因素。因此应教导患者家属如何合理分配时间照顾患者，留出空间给自己以便调节，以及教导患者及家属如何获得社会支持更为重要，以此来减少家属的被束缚状态。我院康复科通过“脑卒中病友会”的形式，向患者及患者家属进行推广，通过定期的面向患者及患者家属组织活动，期间向患者和家属传输康复知识，康复理念，纠正错误的认识，使患者及家属在集体中相互交流产生共鸣，消除孤独感，产生归属感。使患者和家属在轻松有趣的环境中重新建立起健康的心理状态，改善抑郁的症状。对于患上严重精神障碍的家属．应该考虑为其提供心理治疗和心理咨询。2．3提供康复治疗及训练技术脑卒中患者家属良好的配合可以改善患者的功能并提高患者的生存质量。作为患者的主要照顾者，对照顾患者的技术需求更为迫切。可以提供给家属的技术包括：简单训练患者的技巧，如良肢位的摆放、简单的肢体被动活动；体位转移训练，包括卧坐转移、床椅转移、如厕转移等，以及坐一站、站立、站立重心转移和行走训练，矫形器应用，拐杖的使用；日常生活训练(进食、穿衣、如厕、刷牙、拧毛巾、扣扣子等)，上下楼梯、实用性行走训练、平衡训练、协调训练、适应性训练、健侧代偿训练以及基本的日常生活护理如大小便的处理、翻身、擦浴等；以及并发症的预防，如肩关节的半脱位、肩手综合征、肢体异常模式，异常步态，压疮等。家属与患者情绪的变化对疾病的康复有影响，也要教导家属在照顾患者和帮助患者锻炼的过程中如何控制患者与自己的情绪，使患者的康复顺利进行。小结家属作为多数卒中患者主要的照顾者，在患者的功能恢复中，发挥着重要作用。而脑卒中在引起患者躯体、心理、认知功能障碍时，也易导致患者家属严重的社会、心理问题。家属的状态又将间接影响到患者的康复效果。虽然对卒中家属已有所关注，然而却多反映在患者功能改善的目标上，缺乏对患者家属实际需求的研究。在以后的研究中，应更多的关注患者家属的实际需求．对症处理．从而更好的调动患者家属在患者功能恢复过程中的积极作用。参考文献 [1]周秀云．章义利．家属支持辅导对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响【J】．中国康复理论与实践，2007，13(11)：2092-2093[2]佟晓云，戚咏．脑卒中患者家属角色、性别、文化程度和居住地差异对其心理健康的影响【J】．中国临床康复，2005，9(16)：14一l5[3]孙会芳，倪朝民，韩瑞，等．社区康复治疗对脑卒中患者生存质量的影响．中国康复医学杂志【J】．2007，22(2)：162—164[4]饶明俐，主编．中国脑血管病防治指南【M】．北京：人民卫生出版社，2007．1