甲状腺和抗甲状腺激素

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1、济宁医学院教案2013~2014学年第1学期所在单位济宁医学院教研室药理学教研室课程名称药理学授课对象2011级临床、口腔专升本授课教师李军职称讲师教材名称《药理学》第7版2013年11月2日教案首页章节第三十六章　甲状腺激素与抗甲状腺药讲授内容第一节甲状腺激素第二节抗甲状腺药物第三节促甲状腺激素与促甲状腺激素的临床应用学时分配1.5学时教学目的了解甲状腺激素的生物合成及其分泌与调节。掌握甲状腺激素和抗甲状腺药物的作用原理、临床应用、不良反应与用药注意事项。教学重点甲状腺素的合成、分泌与调节、药理作用和临床应用。抗甲状腺药的作用机制、临床应用及主要不良反应。常用药物：

2、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、碘及碘化物、放射性碘及β受体阻断药的特点。教学难点抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系。硫脲类与碘制剂的作用特点，临床应用、不良反应。小剂量碘与大剂量碘对合成甲状腺素的影响。教学方法演示法·讲授法·比较法·提问法·多媒体辅助教学法教具准备计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint软件教学参考资料《药理学》杨宝峰人民卫生出版社《药理学》杨世杰人民卫生出版社《医用药理学》杨藻宸人民卫生出版社《生理学》姚泰人民卫生出版社教学后记教学过程教师活动教学内容学生活动备注【复习】【导入新课】【插入图片】【幻灯片放映】【讲述】简单回顾上节课讲

3、述的糖皮质激素的作用、用途、主要不良反应及用法和疗程。第三十六章　甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素（thyroidhormones）是由甲状腺滤泡上皮细胞所分泌的，维持机体正常代谢和生长发育所必需的激素。甲状腺功能低下或亢进，均会引起各种临床症状，需应用甲状腺激素或抗甲状腺药治疗。v甲状腺功能低下→呆小症、粘液性水肿v甲状腺功能过强→甲亢第一节　　甲状腺激素Thyroidhormones包括甲状腺素（thyroxine,T4）和三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3），由甲状腺合成和分泌。【构效关系】【甲状腺激素的合成、贮存、分泌及调节】1.碘的摄取

4、甲状腺具有高度摄碘和浓集碘的能力，腺泡细胞靠碘泵主动摄取血液中的碘化物。正常成人每日需碘量约为100μg~150μg，儿童50μg，婴儿20μg~40μg，孕妇需要量相应增加。正常人每日摄入的碘约一半由甲状腺摄取，甲状腺中碘化物浓度为血浆中浓度的20~50倍，甲亢时可达250倍。食物含碘量高时，甲状腺摄碘能力下降，缺碘时摄碘能力增高。摄碘率是衡量甲状腺功能的指标之一。积极回答有关问题注意观察并思考回答甲状腺激素的合成过程（约5分钟）通过示意图介绍T4、T3的结构对其效应的影响约5分钟复习巩固甲状腺激素的合成过程（约5分钟）【幻灯片放映】【引入图片】2.合成摄入的碘化物

5、在腺泡上皮细胞经过氧化物酶作用被氧化成较高氧化状态的活性碘（I0或I+），活性碘与甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）上的酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸（monoiodotyrosine，MIT）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine，DIT）。在过氧化物酶作用下，两个DIT缩合而生成T4，一个DIT和一个MIT缩合则生成T3。合成的T4、T3贮存于滤泡腔的胶质中，T4和T3的比例取决于碘的供应情况，正常时T4较多，缺碘时则T3所占比例增大。3.释放在蛋白水解酶作用下，TG分解并释出T4、T3进入血液。正常人每日分泌T4与T3量分别为70μg~90μg

6、和15μg~30μg，外周组织中部分T4脱碘转化成T3，正常情况下血浆T4、T3浓度分别为4.5μg~11μg/100ml和60μg~180μg/100ml。20%的T3直接由甲状腺分泌，其余80%由外周T4转化而成。4.调节垂体分泌的促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）促进thyroidhormones合成和分泌的全过程，而TSH的分泌又受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（thyrotropinreleasinghormone，TRH）的调节。应激状态、环境温度改变和某些疾病都通过TRH影响甲状腺功能。另一方面，血中T4和T3浓

7、度对TSH和TRH的释放均有负反馈调节作用。【药理作用】1维持正常生长发育Thyroidhormones为人体正常生长发育所必需，能促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的生长发育，thyroidhormones分泌不足或过量都可引发疾病。如因缺碘、母体应用抗甲状腺药物等所致甲状腺功能不足时，可使胎儿或婴幼儿神经细胞轴突和树突形成发生障碍，神经髓鞘形成延缓，引起呆小病（克汀病cretinism），表现为身体矮小，肢体粗短，智力低下；成人甲状腺功能低下者，可引起水钠潴留，细胞间液增加，大量粘蛋白沉积于皮下组织，产生粘液性水肿，表现为中枢神经兴奋性降低，记忆