甲状腺激素和抗甲状腺药

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1、甲状腺激素及抗甲状腺药v甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。v正常每天分泌:T315-30ug,T470-90ugv分泌过少：甲状腺功能低下v分泌过多：甲状腺功能亢进甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（T3）四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4)【生理、药理作用】1.维持正常生长发育：脑和长骨甲状腺功能低下小儿呆小病(身材矮小，智力低下）成人黏液性水肿。2.促进物质代谢；增加机体耗氧量，提高基础代谢率，产热量增多。3.提高交感神经系统的敏感性【临床应用】甲状腺功能低下疾病的替代疗法：1．呆小病

2、:早发现，早治疗2．粘液性水肿3．单纯性甲状腺肿4．其他T3抑制试验摄碘抑制率＞50％单纯性甲状腺肿＜50％甲亢【不良反应】v过量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用ß受体阻断剂对抗。v老年人和心脏病人慎用抗甲状腺药一、硫脲类(thioureas)u硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧u咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）【药理作用及机制】1、抑制甲状腺激素的合成机制：抑制过氧化物酶，抑制碘的活化、碘化及耦联，抑制甲状腺激素的合成。特点：显效慢（用药2周显效）？

3、2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶3、免疫抑制作用抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白生成。【临床应用】1、甲亢的内科治疗轻度甲亢、不宜手术或放射性碘治疗的甲亢病人。2、甲亢手术治疗的术前准备目的：控制甲状腺功能缺点：可使TSH↑，甲状腺体增生和充血处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬3、甲状腺危象的治疗合用大量的碘剂【不良反应】1、过敏反应2、消化道反应3、粒细胞缺乏症定期查血象4、甲状腺肿、甲状腺功能减退碘和碘化物碘化钾，碘化钠，复方碘溶液【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：1、小剂量：促

4、进甲状腺合成T3、T42、大剂量：抗甲状腺作用（1）抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素的释放；（2）抑制过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成；（3）抑制TSH的作用。特点：长期应用，碘摄取↓，胞内I-↓，抗甲状腺作用减弱，甲亢复发.【临床应用】1、防治单纯性甲状腺肿小剂量碘2、甲亢手术前准备术前二周加用大剂量碘，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，以利于手术进行并减少出血。3、甲状腺危象的治疗大剂量碘【不良反应】1、一般反应：咽喉不适，呼吸道刺激，唾液腺肿大等。2、过敏反应：发热、皮疹、皮炎、血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉

5、头水肿。3、诱发甲状腺功能紊乱放射性碘（radioiodine)131I131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。【药理作用】131I被甲状腺摄取后β射线（99%），在组织内的射程0.5—2mm，主要破坏甲状腺。γ射线（1%），射程远，可在体外测得。【临床应用】1、甲状腺机能亢进的治疗2、甲状腺摄碘能力试验小剂量131I【不良反应】1、易致甲状腺功能低下2、可产生异常染色体，有致癌可能β肾上腺素受体阻断剂【作用】1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌3、抑制T4转化为T3

6、【应用】不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的甲亢患者以及甲状腺危象。也可用于甲亢术前准备。