儿童外科急腹症

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1、Interactivecasehistory儿童外科急腹症学习成果本单元结束时，您应该能够：诊断儿童外科急腹症的常见病因评估和分诊患外科急腹症的儿童辨别何时儿童需要急诊外科手术。关于作者ThomasWaterfield是牛津JohnRadcliffe医院小儿外科预科一年级医生。KokilaLakhoo是牛津儿童医院(Children'sHospitalinOxford)小儿外科顾问医生、牛津小儿外科项目主任、牛津大学小儿外科荣誉高级讲师。除了一般小儿外科，她还擅长于胎儿咨询、新生儿手术、小儿肿瘤外科、及小儿胸外科。她是英国小儿外科医生协会(BritishAssociationofPaed

2、iatricSurgeons)国际论坛的执行委员，正通过位于坦桑尼亚的一个联络点发展小儿外科手术。为什么我们要撰写本单元"帮助其他儿科学员、急诊医生和全科医生更好的了解儿童外科急腹症，并提供诊断指南和急性发病时的初步治疗指南。"Interactivecasehistory儿童外科急腹症1.您被叫到急诊室接诊一名6个月大的男童，他出现间歇性尖叫，好像痛苦不堪，随后昏睡。您对他进行检查时，他筋疲力尽且处于脱水状态，您能够感觉到他的右腹部存在可触及的肿块。最可能的诊断是什么？a.胃肠炎b.肠套叠c.幽门狭窄d.肠扭转e.绞窄性腹股沟疝2.如果肠套叠得到成功治疗，有百分之多少的患者可能复发？a.

3、1%b.10%c.50%3.您在急诊室接诊一名7岁的男童，患儿出现阴囊疼痛。经检查，他没有发热。他的右睾丸无触痛感，但是右睾丸附件存在触痛感。还存在明显的蓝黑色斑点。最可能的诊断是什么？a.睾丸扭转b.附睾—睾丸炎c.睾丸附件扭转d.特发性阴囊水肿4.关于儿童期腹股沟疝，下列哪一项陈述是正确的？a.大多数发生于左侧b.家族史是重要的风险因素c.大多数为斜疝d.如果儿童患有难复位疝气，在考虑手术前，您应该先对其进行观察5.下列哪一项是诊断Hirschsprung病（先天性巨结肠）的"金标准"？a.对比灌肠b.实时超声检查c.直肠活检d.肛门测压6.关于肠旋转不良伴肠扭转，下列哪一项陈述是正

4、确的？a.胆汁性呕吐是其特征b.暗红色果酱样便是其特征c.腹胀是常见特征d.RET基因与发病机制有关7.关于幽门狭窄，下列哪一项陈述是正确的？a.胆汁性呕吐是其特征b.这种情况更常见于女童c.通常在右侧季肋部存在可触及的橄榄大小的肿块d.代谢性酸中毒是幽门狭窄的常见代谢性并发症8.您在全科医生手术期间接诊一名由母亲陪伴的7岁女童。她的腹部疼痛了一整天。疼痛广泛，休息后可缓解。这名女童步行进入外科诊所，但是显然感到不适。她的体温为38°C，腹部右髂窝存在压痛和反跳痛。您进行了尿试纸检测，除了尿中带血，其它均正常。接下来您应该做什么？a.尽快安排她住院b.安抚患者和她母亲，告诉她们最有可能是

5、病毒性胃肠炎，如果病情加重再来复诊。c.给予一个疗程的广谱抗生素，并让他们三天后回来进行进一步检查d.将其转诊以评估血尿，并在转诊期间给予治疗肾盂肾炎的抗生素9.一名3岁男童因巨大的无痛性腹部肿块被带到急诊室就诊。这名男童的父母告诉您这名男童的不适感大概持续了三周。您担心这个肿块可能是肿瘤。下列哪一项检查是能够确定您的怀疑的最佳选择？a.腹部超声检查b.全血细胞计数c.肝功能检查d.尿高香草酸(HVA)和香草扁桃酸(VMA)e.通过荧光原位杂交技术进行基因微缺失评估Interactivecasehistory儿童外科急腹症要点腹痛和呕吐是所有年龄儿童的常见表现儿童腹痛和呕吐的鉴别诊断的范

6、围很广，但是您应该注意一些提示外科急腹症的警示性指征。这包括：胆汁性呕吐—肠梗阻的特征性表现复发性喷射性呕吐—幽门狭窄的一种特征婴儿呕吐后饥饿—幽门狭窄的一种特征生长迟滞—严重疾病的一种特征呕吐物带血或便血—一种非特异性警示指征严重脱水—严重疾病的一种特征未排胎粪—提示存在Hirschsprung病或胎粪性肠梗阻假腹膜炎指征—腹壁紧张和反跳痛睾丸扭转是一种外科急症，对于腹痛男童，您应该将睾丸扭转考虑为可能的诊断对于所有急性腹痛男童，您应该常规进行阴囊检查您需要将腹股沟疝和股疝患者转诊给小儿外科小组。您应该将难复性疝气作为急症转诊疑似阑尾炎患儿应住院观察12至24小时。不建议给予抗生素，因

7、为抗生素可能掩盖阑尾炎的进展指征临床提示儿童临床评估应包括：心血管、呼吸、耳鼻喉和腹部的全面检查。来自肺炎的牵涉痛可表现为腹痛和许多内科问题，包括上呼吸道感染，可能出现呕吐。进行腹部检查时，您应该始终检查疝气腹壁紧张和反跳痛是假腹膜炎的迹象腹胀不是儿童肠梗阻的常见特征，未出现腹胀并不能排除诊断Interactivecasehistory儿童外科急腹症简介腹痛、呕吐和肠紊乱常见于儿童，通常可能很难辨别哪些儿童需要紧急外科处理。本单元的