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《浅谈难治性产后出血的介入治疗临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈难治性产后出血的介入治疗临床价值【论文关键词】产后出血;难治性;介入栓塞【论文摘要】目的探讨难治性产后出血治疗的新途径。方法对因宫缩乏力或并软产道裂伤引起的产后出血,用传统方法治疗不能止血者,用介入方法栓塞出血动脉。结果产后出血患者30例,用传统的方法治疗,其中23例有效,有7例不能控制出血,用介入栓塞出血动脉的方法,均取得止血的明显效果。结论介入栓塞出血动脉治疗难治性产后出血,效果好,创伤小,无明显并发症,可重复使用,能替代经
2、腹手术,且能保留子宫,是值得重视的治疗方法。 1临床资料 1．1一般资料007年5月至XX年5月,产后出血患者共30例,同期住院孕产妇1948例,发生率为1．54%;患者年龄23～42岁,平均27岁;足月分娩21例,剖宫产9例;本院发生25例,外院转入5例;其中宫缩乏力者23例,有软产道裂伤者2例,胎盘因素有5例。 1．临床表现、处理及结果出现休克症状15例,需输血20例,输血量200～XXml,平均600ml。经按摩子宫、缝合软产道裂伤、清宫、应用宫缩剂、输血输液等保守治疗痊愈23例,有7例经上述处理后不能止血而采用介入治疗。课题份量和难易程
3、度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果 患者1、2,均29岁,正常产后阴道大量出血,检查宫颈裂伤,给予宫颈裂伤缝合,应用宫缩剂、输血输液抗休克、按摩子宫等措施,出血仍不止,同时出现凝血时间延长为抢救产妇,尽可能保留其生育功能,立即行介入治疗。患者3,28岁,剖宫产后11d突发阴道大流血给予宫缩剂、清宫、输血输液抗休克、按摩子宫等措施,出血仍不止,同时出现凝血时间延长为抢救产
4、妇,尽可能保留其生育功能,立即行介入治疗。患者4、5、6、24岁、32岁、36岁产后宫缩乏力引起产后出血,经积极治疗无效为保留生育功能行介入治疗取右腹股沟韧带下方cm处局麻,穿刺右股动脉成功后,置4F导管鞘,引入4Fcobra导管,超选至左子宫动脉造影,显示左子宫动脉增粗迂曲,可见造影剂片状渗出,呈血管湖滞留不退,立即给予普通明胶海绵细条10支栓塞后复推造影剂,见出血停止,血流缓慢.再将导管插至右子宫动脉造影,显示右子宫动脉增粗迂曲,未见造影剂明显渗出,给予明胶海绵条2支栓塞,复推造影剂见血流缓慢。术后阴道出血明显减少,血压很快恢复正常。 患者7,28岁,产后
5、阴道持续出血伴肛门坠胀h,阴道壁扪及巨大血肿达后穹窿,切开阴道壁黏膜,探查血肿腔,清除血块500g,逐层1号肠线连续缝合,出血减少,纱布卷压迫,1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果h后再次出现肛门坠胀感,检查阴道再次出现血肿,缝合不能止血,立即行介入止血。取左侧腹股沟韧带下方cm处局麻,穿刺左股动脉成功后,置5F导管鞘,引入5Fcobra导管至右侧髂内动脉
6、,于右侧髂内动脉脏支造影见阴部内动脉造影剂外渗,超选至右阴部内动脉用庆大霉素16万U+明胶海绵长条4支栓塞,再造影见血流明显减慢,1min造影剂不显影。术后阴道出血明显减少,给予抗炎、止血、输血治疗,先后出血约2500ml以上,输血1200ml,住院d痊愈出院。 讨论 产后出血的定义是[1]胎儿娩出后2h内阴道流血总量超过500ml者。原因为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。本组宫缩乏力者78．5%,软产道裂伤占25．0%,胎盘因素占10．7%,凝血功能障碍占3．6%。凝血功能障碍发生率低,治疗以补充凝血因子及药物保守治疗。胎盘因素造成的出血,去
7、除病因即可。最常见的是宫缩乏力和软产道裂伤,两者又常常合并存在,治疗以迅速有效止血为原则,应用各种方法的顺序以先易后难为原则。一般先给予按摩子宫、应用宫缩剂、软产道裂伤缝合、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎术,如不奏效,再考虑应用创伤较大的方法,如髂内动脉结扎、子宫切除、B-Lynch缝合术[2]。随着介入治疗技术的发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果,对传统
8、保守治疗不
