30例脑卒中后继发性癫痫临床分析

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1、30例脑卒中后继发性癫痫临床分析杨丽萍曹秀丽王艳萍（大连市友谊医院神经内一科M6000）【摘要】目的：探讨脑卒中伴继发性癫痫患者的临床特点。方法：对近几年收治的脑卒中伴继发性癫痫患者的临床资料进行分析，探讨癫痫发作与脑卒中类型、发生部位、发生时间及脑电图的关系。结果：脑卒中后癫痫发生率5.1%,其中早发癫痫36.7%,迟发癫痫64.3%；皮层病灶继发癫痫73%,皮层下病灶继发癫痫占27%,早发癫痫中全身发作11例，部分性发作0例；迟发癫痫中全身发作12例，•部分性发作7例。结论：脑卒中后癫痫皮层病灶多见，以全身发作为主。【关键词】脑卒中癫痫【中图分类号】R742.1【文献

2、标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0215-01脑卒中是成年人癫痫的常见病因，随着我国人口进入老龄化、脑卒中患病率上升及脑血管病患者牛存期延长，脑卒中后继发性癫痫的患病率在逐年增加。为避免脑卒中后遗症状加重，减少残障的发牛，了解脑卒中继发癫痫临床病理牛理特点与脑电图变化的关系，我科2008年1月至2012年1月收治的脑卒中患者588人，其中30例继发癫痫，现将临床资料分析如下：1.临床资料1.1脑卒中后继发性癫痫30例，其中男性18例，女性12例，年龄38-83岁,平均64岁；所有患者均于24小时至3天内行头颅CT或/和MR检查证实，明确脑血管病诊

3、断。其中，脑出血13例，蛛网膜下腔出血1例，脑梗死16例；脑梗死中，心源性栓塞4例（为房颤病人）。1.2病灶部位：脑出血位于皮层区8例，基底节区5例；脑梗死病人，其中皮层梗死14例：额叶梗死2例，撷叶3例，额颛叶3例，顶叶1例，额颍顶叶5例。1.3癫痫发作类型：全身强直阵挛发作21例（70%）,部分性发作7例（23.3%）,癫痫持续状态2例（6.7%）。1.4首次癫痫发作距中风发生时间：在卒中2周内发生的为早期发作型癫痫，有人（36.7%）,卒中2周后发生的为迟发型癫痫，有19人（64.3%）。1.5脑电图检查：除1例患者病情较重，不能配合检查，余29例患者均于癫痫发作后

4、当天至7天内行常规脑电图检查，结果24例呈不同程度异常，占82.8%,其中6例脑电图显示有慢波稍多或α波变慢，为广泛轻度异常改变，占20.7%；17例脑电图显示符合临床体征表现，以病灶区为主，可见显著的局限性慢波灶，为中度异常伴局限性改变，占58.6%；5例脑电图显示为弥漫性慢波增多伴局限性痫样放电，为重度异常改变，约占18%,其余5例脑基底节区病变患者脑电图未见明显异常，占25.7%。2.讨论2.1卒中后癫痫的发生率脑卒中后卒中是指卒中前无癫痫发作史，而在脑卒中后有多次癫痫发作，并确认由脑卒中所引起。脑血管病继发癫痫近几年报告逐渐增多，但发病率各家报道不一，

5、国内多数认为是5-15%o本组观察结果卒中后癫痫的总发病率为5.1%,与国内报道符合。癫痫发作类型以全面强直阵挛发作为多见，其次为部分性发作，未见有失神发作者，卒中后早期癫痫中全面强直阵挛发作明显多于部分性发作，迟发型癫痫发作则相反，部分性发作多于全面强直阵挛发作［1］。本组资料结果与之不符，卒中后早期及迟发性癫痫均以全面强直阵挛发作为主，考虑差别可能与调查取样卒中类型与观察吋间的长短有关。2.2癫痫发作与卒中病灶部位的关系癫痫发作与脑血管病病灶部位有直接关系，以大脑皮层受累多见，占76%,且以额叶病灶最为多见。大脑皮层单个或多个刺激性或破坏性病灶都可引起神经元异常放电导

6、致癫痫的发生，本组资料显示卒中病灶位于皮质范围的占73%（22/30）,位于皮质下范围的占26.7%（8/30）,两者差异显著（P<0.05）,显示卒中后癫痫与病灶部位（皮质/皮质下）有显著相关性，这与继发性癫痫一般系大脑皮质病灶所致的观点相符［23］。发病机制考虑与皮层灰质对缺血缺氧耐受性差，而深部白质可释放抑制性神经递质进行自身保护，故对缺血缺氧耐受性相对较好有关。2.3卒中后癫痫的发病机制脑血管病继发性癫痫最主要的原因可能是急性期因血液循环障碍、脑水肿等导致脑血流量减少、脑细胞缺血、缺氧及代谢紊乱导致神经元高度兴奋，即可反复发生异常放电而引起临床癫痫发作。脑血

7、管病发生一段时间后，有可能有囊状灶或软化灶形成，胶质增生或粘连移位等，引起异常放电而引起癫痫发作。2.4癫痫发生与卒中类型的关系本组早发型癫痫11人，迟发性癫痫19人，前者以蛛网膜下腔出血、脑出血为主，后者以脑梗死多见，与文献报告类似⑷；脑出血导致早发型癫痫可能与血肿直接机械性刺激皮层运动区并压迫血管引起缺血,或出血破入脑室系统，脑干受压,脑脊液循环障碍产生的急性高颅压有关。特别是蛛网膜下腔出血后亦以早发型癫痫多见，这与蛛网膜下腔出血后易发生脑血管痉挛，导致大脑广泛缺血、水肿有关[5]。而缺血性卒中以迟发型癫痫多见，具有较高的