小儿惊厥的临床特点及治疗分析

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1、小儿惊厥的临床特点及治疗分析陈海英(广州医学院第五附属医院儿科510700)【摘要】目的探讨小儿惊厥的临床特点和治疗体会。方法回顾性分析75例惊厥患儿的临床资料。结果75例惊厥患儿均治疗有效。除复杂性高热惊厥和无热惊厥患儿各有1例发展成为癫痫，其他患儿均无明显的后遗症。结论小儿惊厥的发病因素较为复杂，但除去先天性或外伤性因素外，一般预后较好。惊厥复发频率与发育程度有关，应该在治疗有效的基础上，避免诱发因素，降低复发率，使之能尽量顺利成长，顺利度过惊厥危险期。【关键词】小儿惊厥临床特点治疗【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-175

2、2(2013)13-0007-02小儿惊厥多表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，是由多种原因导致的脑神经功能紊乱，常伴有意识障碍⑴。惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或遗留严重的后遗症，影响儿童的智力发育［2］。因此，我们拟回顾性分析75例患儿的临床特点和治疗方案，以便为临床防治提供有利参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月到2012年3月木院收治的75例惊厥患儿。临床表现主要有：面肌或四肢肌强直，意识突然丧失，体温上升，双眼球上翻、凝视或斜视，痉挛或抽动等。势49例，女26例。年龄(3.9±1.2)岁

3、。均结合脑电图和临床表现确诊，其中高热惊厥64例(复杂性高热惊厥21例，简单性高热惊厥43例),无热惊厥11例。1.2治疗方法患儿入院后给予全身综合治疗，在此基础上给予对症治疗：开口器放于患儿上、下齿之间，以防舌咬伤。短暂惊厥或单次持续时间<5min的患儿给予物理降温，酌情选用静注安定或复方氨基匹林肌注。反复发作患儿，使用甘露醇脱水，复杂性高热惊厥患儿在此基础上，采用长期药物维持治疗，如卡马西平、扑痫酮、苯巴比妥和丙戍酸钠等［3］。简单性高热惊厥患儿采用间歇服药法，发热时立即用药，一般采用安定或冬眠灵等速效药。同吋注意对所有患儿均给予查找病因，

4、给予病因治疗和支持治疗，特别是高热病因。根据查找结果，给予增强体质，避免诱发因素等预防措施。2结果75例惊厥患儿均治疗有效。一年后的随访显示，复杂性高热惊厥和无热惊厥患儿各有1例发展成为癫痫。简单性高热患儿均正常发育，无明显的后遗症。3讨论由于大脑存在着代偿功能，短暂惊厥可能不出现脑损伤的表现，但持续惊厥或反复发作惊厥，可能导致脑细胞和垂视神经细胞受到持续或反复损伤，遗留神经系统的后遗症［4］。从我们的临床体会来看，无热惊厥发病比例较小，其发病原因要么特别简单，要么特别复杂。其简单病因主要有维生素缺乏、代谢性疾病、中毒性脑病和水电解质紊乱等。一般来说

5、，预后较好。其复杂病因主要有颅脑外伤、产伤所导致的颅脑损伤、颅内占位性病变和先天性脑发育异常等，预后一般较差。本次研究中1例无热惊厥发展成为癫痫，其病因为脑叶发育畸形。高热惊厥在临床上最为常见的病型，其发病因素主要为感染，如呼吸系统的支气管炎、肺炎和上呼吸道感染等；颅内化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和脑脓肿等严重中枢神经系统感染；循环系统的心包炎、心肌炎和败血症等；消化系统的细菌性腹泻、病毒性肠炎等；以及传染性疾病，如水痘、麻疹等。此外，外伤或先天性因素等导致的惊厥也可能伴有发热现象。简单性高热惊厥多见于6个月〜3岁小儿［5］,惊厥一般呈全身性发作，多于

6、病初体温骤升吋出现惊厥，次数少、吋间短（一般很少超过15min）、恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常，一般不伴有中枢神经系统器质性疾病，预后较好。复杂性高热惊厥初发病的年龄多<6个月或>6岁［6］。持续时间多在15min以上，发作形式可以是部分发作或全身性发作，低热吋也可岀现惊厥，退热后1〜2周作脑电图仍可有异常，惊厥发作后可有暂时性异常神经系统体征。除去先天性因素或严重外伤导致的惊厥,总的来说，一般预后良好。严重的高热惊厥可导致全身或局部骨骼肌群发生不自主的突然收缩，导致过量的中枢神经性冲动或末梢神经肌肉刺激阈降低，脑组织有大量的神经元

7、发生快速、反复的脂除极化，引起神经细胞异常放电和神经系统功能暂吋紊乱。由于细胞代谢过程加快，神经递质的合成与释放增加，需要较多的能量维持钠钾泵能量功能，常伴有不同程度的缺氧状态，可不同程度的损害中枢神经系统［7-8］o从本次观察结果来看，采取对症治疗后，一般可显示有效。但该病的治疗重点不仅仅局限于是否有效，还要考虑降低复发，短暂发作患儿主要通过预防和消除病因以及间歇服药法来实现，需要注意的是，持续或反复发作的复杂性高热惊厥，长期药物维持治疗时，因此要给予严密的血药浓度监测，以降低药物副反应风险。从临床体会来看，惊厥的复发频率，主要与发育程度有关。婴幼

8、儿时期脑组织代谢活跃，神经系统发育不完善，处于生长、分化吒盛时期，大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，