心脏手术相关急性肾功能损伤患者行连续性肾脏替代治疗后

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1、第38卷第11期南京医科大学学报（自然科学版）2018年11月ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience）·1567·心脏手术相关急性肾功能损伤患者行连续性肾脏替代治疗后院内死亡危险因素分析123*姜云，杨梅，陈建乐1南通大学附属医院心胸外科，2眼科，江苏南通226001；3宿迁市第一人民医院心胸外科，江苏宿迁223800［摘要］目的：回顾性分析心脏手术相关急性肾损伤（cardiacsurgery⁃associatedacutekidneyinjury，CS⁃AKI）行连续性肾脏替

2、代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）患者院内死亡的危险因素，为进一步实施围术期肾脏保护和降低住院死亡率提供依据。方法：收集2013年1月—2017年8月南通大学附属医院心胸外科发生CS⁃AKI且接受CRRT患者共36例，按出院结果分为存活组和死亡组，采集两组患者的围术期相关资料，对比分析CRRT前和CRRT24h后相关指标变化，并对院内死亡的相关危险因素进行单因素分析，差异有统计学意义的变量进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果：本研究36例中男24例，女12例，存活组25例，死亡

3、组11例，院内死亡30.56%。死亡组和存活组CS⁃AKI患者行CRRT24h后肌酐、尿素氮、乳酸和血管活性肌力药物评分（vasoactive⁃inotropicscore，VIS）较CRRT前明显下降，多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）评分仅在存活组CRRT24h后有明显下降。单因素分析结果：术前LVEF和NYHAⅢ⁃Ⅳ级患者比例，术后第1天的白细胞计数、MODS评分、VIS，CRRT前MODS评分、VIS，CRRT24h后MODS评分、VIS，术后合并出血、感染、多器官功

4、能障碍综合征的比例，以及AKI到CRRT间隔时间，死亡组与存活组之间有显著差异。多因素Logistic回归分析显示：CRRT前VIS高、CRRT24h后MODS评分高、合并出血、以及AKI至CRRT时间长是CS⁃AKI行CRRT患者发生院内死亡的独立危险因素。结论：对于CS⁃AKI，CRTT治疗确切有效，应尽早上机，尤其建议应在MODS发生之前开始实施。重视高危患者，术后积极处理出血、MODS等并发症，及时调整治疗方案，有助于提高救治成功率、改善预后。［关键词］心脏手术相关急性肾功能不全；连续性肾脏替代治疗；院内死亡；危险因素［中图分类号

5、］R616［文献标志码］A［文章编号］1007⁃4368（2018）11⁃1567⁃05doi：10.7655/NYDXBNS20181118近年来心脏外科取得了巨大发展，复杂心脏手的围术期相关临床资料。纳入标准：①年龄18岁以术逐年增多，心脏手术相关急性肾损伤（cardiacsur⁃上，术前血常规、肝肾功能、凝血功能等指标均在正gery⁃associatedacutekidneyinjury，CS⁃AKI）发病率也常范围内；②心脏和（或）大血管术后发生AKI且行逐年增高，影响手术效果，延长ICU滞留时间，增加住CRRT。排除标准：①既往

6、慢性肾功能不全；②院病死率。目前，连续性肾脏替代治疗（continuousCRRT时间少于24h。CRRT治疗指征：心脏术后尿［3］renalreplacementtherapy，CRRT）已成为CS⁃AKI公认量和（或）血肌酐值达AKI诊断标准，根据全身情［1］［2］的有效治疗手段，但病死率仍高达50%。本研究况，予扩容、升压、应用利尿剂，纠正电解质酸碱平回顾性分析发生CS⁃AKI且行CRRT患者院内死亡衡，避免使用对肾功能有损害的药物，效果不佳者的危险因素，以期为围术期肾脏保护和住院病死率（即仍然存在少尿、无尿、高钾血症、酸中毒、氮质

7、血的降低提供依据。症、明显组织水肿等），予CRRT治疗。CRRT模式：按Seldinger法经股静脉留置单针双腔导管，采用连1对象和方法续性静脉⁃静脉血液透析滤过（continuousveno⁃ve⁃1.1对象noushemodiafiltration，CVVHDF），置换液和透析液收集2013年1月—2017年8月南通大学附属医均采用Ports配方，后稀释法，置换液和透析液流量均院心胸外科心脏术后发生CS⁃AKI且接受CRRT患者为40mL/（kg·h），血流量160~200mL/min。超滤量：［基金项目］江苏省科教强卫工程青年医学人

8、才项目（QN⁃根据患者容量负荷情况（入量、尿量、中心静脉压、动RC2016484）；江苏省“六大人才高峰”项目（WSN⁃292）脉压、组织水肿情况）调整超滤量在0~300mL/h。抗∗通信作者