连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮

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1、连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮摘要：目的：探讨连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者的循环内皮细胞及TLR4的影响。方法：采用流式细胞仪技术，检测急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）前后循环内皮细胞（CECs）及TLR4水平的变化。结果：急性肾损伤患者的循环内皮细胞和TLR4的表达均高于正常对照组，而合并重症感染的患者表达更高，经连续性肾脏替代治疗后，表达有所下降但仍高于正常对照组（P＜0.05）。结论：连续性肾脏替代治疗急性肾损伤是通过清除内毒素，降低循环内皮细胞和TLR4

2、的表达，减轻患者体内的炎性反应，改善紊乱的内环境，从而提高了抢救的成功率，为后续治疗争取了宝贵时间。关键词：连续性肾脏替代；急性肾损伤；循环内皮细胞；TLR4急性肾损伤是由多种原因引起的肾脏功能迅速恶化，水、电解质、酸碱平衡紊乱的一种综合征，是临床常见的危重急症。目前导致急性肾功能损伤的一个重要原因是由严重感染以及内毒素血症引起的中毒性休克，进而导致的肾脏损伤，同时并发的心血管系统等器官损伤及功能障碍，同时也是导致急性肾损伤患者死亡率持续升高的主要原因[1]。近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术

3、的不断发展，它能够清除患者体内细胞因子与炎性反应介质，调节水、电解质、酸碱的平衡，改善相关并发症症状。虽然该技术得到不断提高，但急性肾损伤的病死率却仍未明显降低，大约有7%的患者仍需要连续性肾脏性替代治疗（CRRT）。通过监测广东省梅州市人民医院2009年1月～2010年12月收治的急性肾损伤（AKI）患者经连续性肾脏替代治疗（CRRT）前后的外周血循环内皮细胞数（CECs）及TLR4水平的变化，研究CRRT对AKI患者循环内皮细胞（CECs）及TLR4水平的影响，为临床治疗AKI合并全身性炎性反应综

4、合征（SIRS）提供理论参考和科学依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院收治的27例患者，其中男19例，女8例；年龄21～65岁，平均41.73岁。使用肾毒性药物所致7例，急性坏死性胰腺炎4例，外科大手术后3例，严重挤压伤3例，大面积烧伤2例，重症感染8例。所有患者根据AKl2005阿姆斯特丹会议标准和SIRS诊断标准，经肾内科诊断均为急性肾损伤（AKI）并多脏器功能衰竭。根据SIRS诊断标准将27例患者分为重症感染组8例，非重症感染组10例，正常对照组9例。1.2方法1.2.1治疗方

5、法：所有患者均采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，使用瑞典Gambrro公司的PRISMA（Hospal）血液滤过器；采用Seldinger法经右颈内静脉留置单针双腔导管，留管1～56d，平均8.2d。使血流量维持在100～150ml/min。置换液采用Port配方。患者血滤前用低分子肝素，并根据凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）及出血情况在滤器前使用或不使用肝素。一般置换液输入速度为2500～3500ml/h，输液泵应匀速持续输入。每天置换液用量约25～70L[2]。1.2

6、.2CECs及TLR4的流式细胞仪检测：CECs的检测采用EpicsXL流式细胞仪（PRISMA公司），Q-PREP溶血仪（PRISMA公司），IgGl-FITC/IGGI-PE双色荧光标记单克隆抗体同型对照，CD31-FITC双色荧光标记单克隆抗体；标准荧光微球Flom×75mm试管中，分别加入20μlCD31-FITC和同型对照IgGl-FITC，混匀后避光30min，用Q-PREP溶血仪进行溶血，然后上机检测。检测前，用标准荧光微球Flol）TLR4(ng/ml)重症感染组治疗前32.91±2.

7、7922.77±2.24治疗后19.92±1.80②④13.46±1.61②④非重症感染组治疗前24.06±2.1916.99±2.57治疗后17.32±1.63①③12.13±1.27①③正常对照组13.07±1.3911.02±0.79注：与治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.05；与正常对照组比较，③P＜0.05，④P＜0.052.1连续性肾脏替代治疗对CECs的影响：急性肾损伤患者外周血中CECs的表达明显高于正常对照组，重症感染明显高于非重症感染组，经连续肾脏替代治疗后，CECs的表达有所

8、降低，但仍高于正常对照组（P＜0.05）。2.2连续性肾脏替代治疗对TLR4的影响：急性肾损伤患者外周血中TLR4的表达明显高于正常对照组，重症感染组明显高于非重症感染组，经CRRT治疗后，TLR4的表达有所降低，仍高于正常对照组（P＜0.05）。3讨论目前，急性肾损伤已成为临床常见的危重急症之一。虽然近年来肾脏替代治疗技术以及临床急救水平不断提高，但急性肾损伤的病死率并没有很大的改善。大量试验及临床研究发现，血循环内皮细胞及TLR4的变化与临床感染有关