连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响.doc

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1、连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响摘要：目的：分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)的不同治疗时机对合并有急性肾脏损伤(AKI)重症患者预后的影响。方法：选取2012年10月-2014年10月间我院收治的施行CRRT进行治疗的90例合并AKI的重症患者作为临床研究对象，以AKTN的不同分期来作为CRRT的开始时机将所有患者分为1期、2期、3期等三组，观察和比较3组患者的肾功能恢复情况及生存率，并通过多元回归分析各因素对患者预后的影响。结果：3组患者在CRRT治疗后28d、90d、180d、转出ICU及出院等时间的存活率比较，

2、(P>0.05)差异均无统计学意义。CRRT的治疗剂量是患者CRRT治疗后28h生存率的独立危险因素(RR二0.918,95%CI二0.857〜0.995,P<0.05)。存活的患者在CRRT后28d时肾功能恢复率为74.5%(38/51),90d时肾功能恢复率为83.8%(31/37),180d时肾功能恢复率为80.0%(24/30),三个时间点的肾功能恢复率比较,(P>0.05)差异均无统计学意义。结论：CRRT的开始时机对合并AKI重症患者的预后没有明显影响，可以通过提高CRRT治疗剂量的方式降低患者在CRRT治疗后28d

3、的死亡率。关键字：连续性肾脏替代治疗；开始时机;急性肾损伤；重症患者;预后因此，本次研究按照急性肾损伤协作网(AKIN)标准［1~2］来选取CRRT的开始时机，并通过回顾性分析2012年10月-2014年10月间我院收治的施行CRRT进行治疗的90例合并AKI的重症患者的临床资料来进行研究，旨在分析CRRT的不同开始时机对患者预后的影响，现总结如下：1一般资料及方法1.1一般资料选取2012年10月-2014年10月间我院收治的施行CRRT进行治疗的90例合并AKI的重症患者作为临床研究对象，所有患者均符合AKIN制定的诊断标准，均同意参与木次研

4、究，且签署《知情同意书》。以AKTN的不同分期来作为CRRT的开始时机将所有患者分为1期(SCR增加到基础值的150〜200%,尿量<0・5ml?h-l?h-l的时间>6h).2期(SCR增加到基础值的200-300%,尿量5ml?h-l?h-1的时间>12h)、3期(SCR增加到基础值的300%以上,尿量<0.3ml?h-l?h-l的时间>24h)等三组。1期25例患者中，男性2例，女性23例;平均年龄(64・2±4.1)岁;APACHEII评分(20.12±1.32);S0FA评分(9.78±0.72);其中有2

5、3例患者使用血管活性药物，20例患者行机械通气。2期38例患者中，男性12例,女性26例；平均年龄(67.23±3.7)岁;APACHEII评分(20.52±1.37);SOFA评分(&98±0.70);其中有33例患者使用血管活性药物,28例患者行机械通气。3期27例患者中，男性15例，女性13例;平均年龄(62.1+4.4)岁;APACHEII评分(21.23±1.08);S0FA评分(10.65±0.86);其中有21例患者使用血管活性药物，22例患者行机械通气。由此可见，3组患者在年龄、APACHEII评分、SOFA评分、血管活性药物和机

6、械通气使用等情况比较，(P&gl；0.05)差异均无统计学意义。而3组间性别比较，(卩&吐;0.05)差异均有统计学意义。1.2判定标准1.2.1生存判定患者在使用CRRT治疗后的28d、90d及180d、转出ICU及出院等时间均未死亡则可将其判定为生存［3］。1.2.2肾功能评定标准当患者的SCr值恢复到正常水平(44.2〜132.6uniol/L)或无需通过血液透析来维持肾功能［5］。1・3统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，采用x2比较对计数资料进行比较，以率(％)表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以(X土s)表示，

7、采用Kaplan-MEie生存分析和log-rnk检验对生存率进彳亍比较，采用C0X回归模型将单因素分析获得的危险因素进行多元回归分析。若(P<0.05)则差异显著，有统计学意义。2结果2.13组患者的生存情况比较从表1可以看出，3组患者在CRRT治疗后28d、90d、180d、转出ICU及出院等时间的存活率比较，(P>0.05)差异均无统计学意义。将患者的性别、CRRT治疗天数、治疗剂量及滤器寿命等因素纳入C0X回归模型进行分析，结果显示，CRRT的治疗剂量是患者CRRT治疗后28h生存率的独立危险因素(RR二0.918,95%CI

8、=0・857〜0.995,P<0.05)o表13组患者的生存情况比较2.23组患者的肾功能恢复情况比较从表2可以看出，存活的患者在