辨太阳病脉证并治课件

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1、第一章　辨太阳病脉证并治太阳经，包括足太阳膀胱与手太阳小肠二经，及其所属的膀胱与小肠二腑。足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅络脑，下项挟脊抵腰，络肾属膀胱，下行至足。手太阳小肠经，起于手小指外侧，循臂至肩，下行络心属小肠；其分支上循面颊，至目内眦交于足太阳膀胱经。符合我们前面讲的阳经病证的特点。正盛邪实，由表到里，由寒化热，共有发热，脉来有力，正气能够抗邪，治法以祛邪为主，适当扶正，以防传变入三阴。太阳病证的内容_大杂烩1、外感病证早期的病证，如桂枝汤证、麻黄汤证、桂枝附子汤证、麻黄加术汤证等。这些都是典型的太阳病证的代表。某种程度上符合孙思邈的“三纲”内容。孙思邈说：“尝见太医

2、疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效”[1]。他还提出“夫寻方之大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒不出之也”。并说“天行疫疠…….为之救法”,“行之以来，未有不验”。[1]孙思邈千金翼方上海古籍出版社1999年P2272、由于病邪较重或者传变迅速，出现了一些新变化，如大青龙汤证、小柴胡汤证、五苓散证等。3、宿疾新感出现的太阳病。如小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证等。4、外感邪气，表证短暂，继而出现一种完全无太阳病痕迹的新病证，如结胸、痞证、白虎加人参汤证等。另外，有些内容的确不好安排其它五经病证之中。5、其它，如悬饮的十

3、枣汤证等。太阳与少阴互为表里关系，太阳可以累及到少阴，中风、伤寒和风湿等可致少阴病。因此，相关典型的少阴病往往移入到太阳病篇中。急性的，如热盛转为阴证的心肾亡阳，如四逆汤类；慢性的，如炙甘草汤证。另外，太阳病往往伴有咽痛证，咽痛属于少阴经循行部位，故将咽痛内容移入到少阴病篇中论述。太阳少阴同病，发汗时要注意，尤其是麻黄类发汗剂，有时禁用。希望大家关注二者之间的关系。太阳病脉证提纲1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病主症之一——头项强痛风寒外束，气血运行不畅，不通则痛，根据感邪不同，疼痛有差异，如寒邪，则痛剧。为什么以头项部疼痛为主？第一节　太阳病纲要恶寒:风寒外束，卫外不

4、能温煦。太阳病的主脉——脉浮【体状诗】浮脉惟从肉上行，如循榆夹似毛轻，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。【相类诗】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空，浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。浮而有力为洪，浮而迟大为虚，浮而无力为芤，浮而柔细为濡。【主病诗】浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。【分部诗】寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。思考：为什么原文没有提到“发热”？这对于我们具有现代医学知识者来说，非常好理解。也说明仲景观察之细致入微。除恶寒发热、头项强痛，脉浮之外，还有

5、哪些病证呢？根据感邪不同，还可见：身痛、腰痛、骨节疼痛、呕吐、咳喘，下利，脉带缓或紧等。2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。病机：风寒袭表，卫强营弱汗出：风为阳邪，其性开泄；营不内守，营阴外泄，故使汗出。缓脉：浮缓，相对于伤寒的紧而言。实际上，发热了，总体上有脉数之象。书中还有太阳中风表虚证之说P15：这里的虚并非虚证，也是相对之词。真正的表虚证，如玉屏风散之类。太阳病分类提纲3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。病机：风寒外束，卫阳郁遏，营阴郁滞，肺胃失和。与中风证相比，主要特点是无汗，为什么无汗，营阴不得外泄，故治疗上强调发汗

6、，麻黄首选。如果病情向肠胃发展，病人可出现下利，这时候需要随证加减。相对而言，这条又叫伤寒表实证。这里还要补充说明一下中风有汗，伤寒无汗的问题。我们的常识是中风有汗桂枝汤，伤寒无汗麻黄汤，说此者首推林亿，影响不可小觑，各种中医教书也都是这样说的。这里面要注意两点：一、大凡有汗出的表证，总体而言，热势并不一定高，症状表现应该不是很重；而无汗者则可能并发高热和其它明显的体表症状。二、中风也有不汗出的，伤寒也有汗出的病例出现。《伤寒论特解》说明清清楚楚。因此，我认为总体而言，中风的表现在症状上的确比伤寒要轻许多。此说仅供参考。所谓的中风、伤寒是不是真的就是冒风、感寒呢？这仅是古人的认识

7、而已，我们现在知道，这不过是在这些环境条件下而病原微生物的感染而已。由于病邪性质不同，侵邪渠道和部位而异，个体体质差异及禀赋不同等，在多数情况下是不同感染性疾病的不同表现。如上呼吸道疾病中，可能出现不同的表现。6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。病机：温邪袭表，伤津耗液误治后的变证：误