辨太阳病脉证并治二、太阳病腑证课件

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1、1、麻黄汤证35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛：寒主收引，营阴郁滞，不通则痛。无汗：寒邪。恶风或者恶寒，必有发热（迟早）。喘：肺失宣肃。喘非哮喘，而是一种呼吸浅而迫切之感。以上是麻黄八证，需要记住。除此之外，尚有其它，如咳、鼻塞、流涕（这种卡他性症状非常明显）、脉浮紧等。与由病毒引起上呼吸道病症类似。请思考两个问题：1、麻黄汤证有没有烦躁的症状？

2、《伤寒论·伤寒例》：伤寒传经在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻黄汤。2、麻黄汤证有没有咽喉疼痛、红肿？教材P34可参。伤寒论·辨不可下病脉证并治伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。【辨治要点】病机：风寒外束，卫阳被郁，营阴凝滞，肺气失宣。主症：恶寒（风），发热，周身疼痛，无汗，喘，脉浮紧。治法：发汗解表，宣肺平喘。主方：麻黄汤。麻黄辛

3、温，为发散风寒第一要药，适合病情急切之初期阶段，更有宣肺平喘之功。桂枝辛温，解肌祛风，大凡外在骨节疼痛均要用到桂枝，而这是麻黄缺乏的。白虎加桂枝汤、柴胡桂枝汤、桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等等。三拗汤之所以除桂枝，是因为该证中，外在症状不明显（鼻塞身重，语音不出，咳嗽痰多等）。如果病人一开始全身骨节疼痛症状不明显，可以考虑去桂枝。在麻黄汤中，桂枝作用不输麻黄，是针对性地治疗各种疼痛症状，中医也非常强调对症处理。杏仁宣肺平喘，降中有宣，协同麻黄，不仅增平喘之效，且能助解表之力。如果病人无咳喘，可以考虑去杏仁。炙甘草在这里是有治疗作用的药物：①、发热必用甘草；②、甘草可以解毒；③、

4、甘草可以润肺止咳；④病急多用甘草。君、臣、佐、使之说值得思考。如果有咽喉肿痛怎么办？在古代，咽喉部的病变属于里证，是少阴经的循环部位。因此，古人认为是少阴病。把中风或者伤寒的咽痛证移往少阴病篇中，可能是古人包括张仲景等的认识，也可能是王叔和等其他医家所为。但不管怎么说，中风或者伤寒均可见咽痛者，并且有相应的处理方法。(单纯性咽痛者不适用的)三、苦酒汤证312、少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。半夏（洗，破如棗核）十四枚雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之。不差，更作三劑。“咽中傷，生瘡，不能語

5、言，聲不出者”，这是一个明显的化脓性扁桃体炎。苦酒汤包含有丰富的生化原理：①、生半夏有抑制腺体分泌之效。②、鸡蛋清中的溶菌酶约占鸡蛋的1%左右。③、溶菌酶的最适温度约为70℃(稍加热)、最适pH为4(醋)。④、含咽。四、半夏散及汤证313、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味，等分。各別擣篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當散服。桂枝、甘草是桂枝汤和麻黄汤中的药物，因此，可以将半夏(生)直接加入到桂枝汤或者麻黄汤中。麻黄为外感病要药，麻黄中起主要作用的是D-左旋

6、麻黄碱和L-右旋伪麻黄碱以及其挥发油类等，麻黄碱有抗炎平喘、解热发汗、收缩血管等作用，桂枝中桂枝皮醛含量甚高（有的品种可达2.06%），有解热镇痛作用和扩张末梢血管等作用。杏仁中的苦杏仁苷被水解能释放出少量的氰氢酸，有止咳平喘作用。甘草中的甘草甜素和甘草次酸等有镇咳祛痰、抗炎解毒的作用，有类似皮质激素样作用。（郑汉臣　药用植物学与生药学　人民卫生出版社2004年版P232（麻黄），P280（桂枝），P296（杏仁），P308（甘草））中国是麻黄碱生产大国，基本是用于出口以赚取外汇。麻黄目前在中医界主要用于伤寒之类的病证，而热证尤其是温病中基本摒弃不用，因为麻黄属温性，当然不用于热病。但在

7、现代医药学中麻黄碱却是应用得相当普遍。以康泰克、泰诺、百服宁为例，见下表。药品名主要成份及含量主要用途康泰克盐酸伪麻黄碱90mg，扑尔敏4mg普通感冒、流行性感冒泰诺对乙酰氨基酚325mg、盐酸伪麻黄碱30mg、氢溴酸右美沙芬15mg、扑尔敏2mg普通感冒、流行性感冒日夜百服宁（夜片）对乙酰氨基酚500mg、氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，扑尔敏2mg普通感冒、流行性感冒我们仔细考察一下泰诺的主要成份，再来看一下麻黄汤