致死性心律失常的急诊处理课件

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1、致死性心律失常的急诊处理二、致死性心律失常“致死性”心律失常心律失常的所谓“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常。临床上主要是：快速性室性心律失常。致死性心律失常的种类致死性心律失常是指可能致死的严重心律失常,常见的有伴严重血流动力学障碍的室性心动过速及心室颤动、严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、室内阻滞和心室停搏等,易恶化为室性心动过速及心室颤动的室性心律不齐,也可能致死。致死性心律失常分类按心率快慢可分为：快速型与缓慢型按QRS波群宽度分为：窄QRS波群与宽Q

2、RS波群按节律分为：规则性与不规则性心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA)室扑室颤无脉搏性VT心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT；心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。心脏骤停抢救成功的关键是

3、尽早实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）进一步生命支持（ACLS）气管内插管机械通气电除颤建立静脉通道及复苏用药ACLS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ACLS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ACLS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应<10s。电除颤电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋

4、中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；能量选择：200J、360J；一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤电除颤与电复律电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：360J（单相波）：200J（双相波）。电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于室上速、房颤、单形性室速的转复。电除颤心电图类型：室扑室颤无脉搏室速电复律心电图类型：房扑房颤预激合并房颤：易蜕变成室颤，首选电复律，药物选择须警惕！单形性（有脉搏）室速尖端扭转型室性心动过速心肺复苏时应用的药物肾上腺素胺碘酮利多卡因4.阿托品5.多巴胺/多巴酚丁胺6.去甲/异丙

5、肾上腺素药物应用注意事项有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每3~5min重复一次胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第

6、二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。阿托品阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每3~5min重复一次。多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为5~10g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行

7、CPR的同时使用。去甲/异丙肾上腺素二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.5~2g/min心脏骤停—VF/VT节律抢救流程肾上腺素1mg胺碘酮300mg肾上腺素1mg胺碘酮150mg肾上腺素1mg电击200J电击360J电击360J电击360J电击360JCPR多巴胺多巴酚丁胺心脏骤停—非VF节律抢救流程肾上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素1mg阿托