petct在淋巴瘤中的应用-复旦大学附属华山医院pet中心

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1、PET/CT在淋巴瘤中的应用复旦大学附属华山医院PET中心华逢春上个世纪九十年代初期（1990-1991年），随着PET从学院性研究步入临床研究阶段并进行了第一例肿瘤全身显像；1997年美国食品和药品管理局（foodanddrugadministration，FDA）批准了氟-18标记的脱氧葡萄糖（FDG）的临床应用；1999年美国健康卫生财政管理局（Healthcarefinancingadministration，HCFA）将霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymp

2、homa，NHL）的诊断、分期及再分期的18F-FDGPET检查费用纳入医疗保险可支付部分，2000年3月FDA批准了FDGPET运用于肿瘤及怀疑肿瘤的病人，揭开了FDGPET在肿瘤学以及血液病肿瘤的临床应用。2001年PET/CT的临床应用，加速了PET肿瘤学的基础研究和临床研究进程。本章以淋巴瘤为主，结合美国国立癌症综合网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）淋巴瘤临床实践指南的变化说明PET及PET/CT在血液病中的应用价值及前景。1.PET在淋巴瘤中的应用NCCN变更曲200

3、7年版NCCN的NHL临床实践指南中，当怀疑NHL发生组织学转化时，选用PET扫描或者在无法做PET时用67Ga加倍剂量的延迟显像扫描（二维和SPECT代替），就是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）PET也是非必要的，只是在某些情况下推荐应用的；而2009年版中用PET/CT取代了PET，取消了对67Ga及SPECT的认可；由于采用FDGPET检查结果，使重新修订的疗效评价标准删除了既往不确定的完全缓解（completeremissionuncertain，CRu），根据这部分病例的残余组织FDG的摄取与否，相应地归入部分缓解或完

4、全缓解标准内。在2009年版NCCN中，将NHL的亚型是否需要行PET（/CT）检查分为3个层次，如下：对所选病例PET/CT有价值型：滤泡型淋巴瘤（1-2级），但当考虑疾病进展时应该行组织活检或者FDGPET；胃外MALT淋巴瘤（结外边缘带B细胞淋巴瘤）；淋巴结边缘带淋巴瘤；脾边缘带淋巴瘤；外周T细胞淋巴瘤（非皮肤型），治疗结束后PET/CT评价疗效及随访；蕈样霉菌病及赛塞里综合征（MycosisFungoides/SezarySyndrome），T2期以上、大细胞转化型或亲毛囊性蕈样霉菌病，有肿大淋巴结或实验室检查异常者。在

5、特定情况下PET/CT有价值型：套细胞淋巴瘤；原发皮肤B细胞淋巴瘤。PET/CT必须检查型：弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗前，治疗结束后PET/CT阳性者改变治疗方案前需要活检，Ⅰ期及Ⅱ期在放疗结束至少8周后（最佳时间尚不清楚）行PET/CT；Ⅲ期及Ⅳ期在化疗3-4疗程后复查PET/CT，所有治疗结束后再次PET/CT，如果阳性需要更改治疗方案需要再次活检。艾滋病相关的B细胞淋巴瘤。2009年版NCCN中，HL的诊断PET/CT完全取代了PET，且已行PET/CT后相应部位不需再行诊断性CT检查。PET的疗效评价部分取消了CRu。PE

6、T可用于分期、再分期以及随访HL。标准化疗2-4疗程中PET检查是预后的敏感指标，且是评价ABVD化疗方案很好的独立预后因素。2008年版原发性中枢神经系统肿瘤NCCN临床指南中，原发性神经系统的淋巴瘤应考虑体部PET，以取代CT、骨髓穿刺以及睾丸超声检查。2.PET对淋巴瘤的诊断、鉴别诊断价值恶性淋巴瘤的诊断主要包括以下两个方面：一是确定是否为淋巴瘤及其组织学类型，即淋巴瘤的肯定（病理）诊断；二是通过各种影像学检查方法确定病变累及的部位及范围，即所累及的淋巴结及结外器官，确定其临床分期，以制订临床治疗方案。PET/CT对于比较

7、典型的淋巴瘤的诊断和鉴别诊断有重要的临床意义，由于FDG属于肿瘤非特异度显像剂，对肿瘤的诊断灵敏度较高，但阳性者不能鉴别其肿瘤类型是为何类肿瘤。对于发热待查而临床无明确病变、难以确诊的病例，FDGPET可作为筛查淋巴瘤的方法，初步明确体内是否有病变存在，以排除淋巴瘤，或有异常病变为活检提供定位信息。因为淋巴瘤的大多亚型FDG都是高摄取，且正常组织摄取FDG相对较低，因此对于淋巴瘤来说FDG是一种很好的显像剂，但是感染和炎症的FDG也是高摄取，所以FDG敏感度高而肿瘤特异度差。小淋巴细胞性淋巴瘤可不摄取FDG，MALT可摄取或不摄

8、取FDG，也有不摄取FDG的HL文献报道。对于原发于淋巴结的病变，需要与淋巴结反应性增生、炎症或感染（如淋巴结结核）、结节病相鉴别，这些都有可能导致假阳性。炎症发生时，炎性反应细胞如巨噬细胞、粒细胞等可有FDG的摄取；治疗后由于胸腺的增生也可导致假阳性。另外弓形