肺癌petct显像-复旦大学附属华山医院pet中心

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1、肺癌PET/CT显像复旦大学附属华山医院PET中心赵军2002年《中国癌症控制策略研究报告》中指出“肺癌是我国的第一大癌症”，国内外日趋公认肺癌的“两个第一”，即发病率第一，死亡率第一。2000年全球肺癌新发病例120万，死亡110万。中国的肺癌发病率及患病绝对人数均占全世界的第一位。肺癌的发病病因相关危险因素主要包括环境污染、吸烟、职业接触、精神因素以及遗传基因易感性等，其中吸烟是目前公认的肺癌病因中最重要的因素，有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍。肺癌的组织学分类按癌细胞形态特征通常分为以下几种类型：鳞状上皮细胞癌，简称鳞

2、癌，为肺癌中最常见的一种类型，约占50％；未分化小细胞癌约占20％；腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，多见于女性，发病年龄亦较小，约占20％；细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，在各类肺癌中约占3％，女性较多见；未分化大细胞癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大；支气管腺瘤起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤，发病率较低，仅占2％左右。此外，少数肺癌可以在同一肿瘤的不同部位存在不同的组织学类型。较常见的是腺癌中有鳞癌组织，亦可在鳞癌中有腺癌组织或鳞癌与未分化小细胞癌并存。肺癌的扩散

3、和转移途径一般有：局部直接蔓延扩散、淋巴道转移、血道转移、气道播散。一、PET/CT肺肿瘤检查适应证1．肺癌TNM分期和再分期；2．肺部占位病变良、恶性的诊断与鉴别诊断；3．早期监测和评估放、化疗疗效；4．肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿瘤残余及复发的鉴别诊断；5．不明原因的胸腔积液检查；6．临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征，需要进一步寻找肿瘤的原发灶；7．指导肿瘤放疗计划的制定，提供肿瘤代谢信息；8．帮助确定肿瘤的活检部位；9．评估恶性病变的分化程度及预后。二、PET/CT在肺单发结节（SPN）良恶性鉴别诊断中的应用

4、据2001年符合EBM的一组2572例综合分析，18F-FDGPET鉴别诊断SPN灵敏度为96%，特异性80%，FDGPET阴性预测值较高，一般可达92-96%。PET/CT实现了解剖结构和功能两者图像的同机融合，将PET和CT两者的优势联合，因此认为18F-FDGPET/CT显像是评价肺部结节最可靠的无创性诊断方法。表1FDGPET和PET/CT在肺部单发结节鉴别诊断中的评价作者时间病例数灵敏度（%）特异性（%）准确性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）Dewan199533100%78%94%93%100%Duhaylonso

5、d19958797%82%92%92%92%Gupta19966193%88%92%95%82%Lowe19988992%90%91%94%84%文献综合2001125596%73%90%91%90%Nomori200410190.5%71.1%83.2％83.8％81.8％Herder200436（SPN≤10mm）93％77％83％72％94％丁其勇20056090％93.3％91.7％93.1％90.3％葛全序20052793.3％75％85.2％82.4％90％陈香20066093.9％88.9％91.7％91.2％92.3

6、％邱贵华20065685.7％89.9％72.3％Yi200611996％88％93％94％92％*2005年以后资料均为PET/CTFDGPET对肺癌的诊断阳性预测值相对较低，这是因为其假阳性存在，活动期炎症或感染过程，如结核、曲霉病、炎性假瘤、肉芽肿等都可摄取FDG。肺结核在我国较为常见，每年均有新发病例，在与肺部肿瘤鉴别诊断时应予重视。陈旧性结核与稳定期结核FDGPET显像病灶一般不摄取FDG。显像阳性的肺结核往往是增殖性病变或以增殖性病变为主的结核结节，此类病变有大量的类上皮细胞、郎罕巨细胞和淋巴细胞等，外缘包有网状纤维，这

7、些细胞代谢旺盛，摄取FDG而呈阳性。结核FDGPET表现的多样性，在PET肿瘤诊断中应警惕结核的可能存在。背景不清晰的多发高代谢病灶结合PPD试验阳性，应考虑到结核的可能，可进行抗结核治疗，并进行密切临床随访观察。以下几种方法有助于肺结核与肺癌的鉴别诊断。1）PPD试验；2）肿瘤标志物测定，如CEA,NSE,CYFRA21-1,SCC，VEGF等；3）双时相显像（Dualtimepoint）：一般以SUV=2.5作为良恶性鉴别界值。恶性病变FDG摄取随时间延长而增加，相反良性病变FDG摄取下降或保持不变。Hickeson等对141例

8、肺结节病人进行双时相检查，结果示双时相显像明显提高FDGPET诊断肺结节的准确性，双时相与单时间点诊断的灵敏度分别为95.7%，88.3%，阳性预测值分别为92.8%，91.2%。我们对32例肺癌患者和15例肺良性病变患者行双时相显像