胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响

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1、《中国图书资料分类法》单位代码：10660分类号：R614学号：S090462贵阳医学院2012届硕士学位论文胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响研究生：宋米娜导师：曾庆繁教授年级：2009级专业：麻醉学2012年5月25日2012届硕士研究生论文胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响目录摘要……………………………………2前言……………………………………3研究对象与方法…………………………5结果……………………………………9讨论……………………………………20结论……………………………………24参考文献…………………………………25英文

2、摘要…………………………………29致谢……………………………………31略缩词表…………………………………32论文原创性声明…………………………34附：综述………………………………3512012届硕士研究生论文胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响专业：麻醉学研究生：宋米娜导师：曾庆繁教授摘要【目的】通过检测颈内静脉血炎性因子，研究胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响。【方法】选择20例行择期开颅肿瘤切除术的患者，按随机原则分为两组：A组和B组，每组10例。实验组（A组）加用胰岛素，对照组（B组）即不

3、加用胰岛素。两组患者开放输液通道监测生命体征，行颈内静脉逆行穿刺置管。行足背动-1-1脉穿刺置管监测平均动脉压。实验组在麻醉诱导后给予胰岛素，以0.02u/kg.h胰岛素+10%G.S按1u:5g的公式配比，然后持续静脉泵注。对照组给予等量生理盐水，操作方法同实验组。每组于麻醉诱导前、手术开始后30分钟（T1）、手术开始后2小时（T2）和手术开始后6小时（T3）各时点抽取颈内静脉血及外周静脉血（下肢），采用酶联免疫分析法（ELISA）检测TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-1β（白介素1β）、IL-6（白介素6）的表达。术中各时点抽取外周

4、血检测血糖。术中监测有创动脉血压以维持血流动力学的平衡，并持续监测血氧饱和度。【结果】1.A组和B组性别、年龄、体重、平均动脉压、各时点血糖值、尿量、心率及病例种类比较无统计学差异（P>0.05）。2.两组患者的TNF-α、IL-1β和IL-6比较，实验组低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。3.两组患者手术开始后TNF-α、IL-1β和IL-6都随着手术时间的延长而有升高趋势，且实验组低于对照组（P<0.05）。4.两组颈内静脉血与下肢静脉血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平比较都有差异，两组T1时点颈内静脉血炎性因子水平比

5、下肢静脉血高，差别有统计学意义（P<0.05）。【结论】颅脑手术创伤可以造成脑部炎症因子表达增高，而加用胰岛素后能降低中枢炎性因子升高的水平，提示胰岛素可以减轻颅脑手术所致的脑炎症反应，具有脑保护作用。关键词：胰岛素炎性因子脑损伤丙泊酚七氟烷22012届硕士研究生论文胰岛素对颅脑手术患者中枢炎症反应的影响前言各种原因导致的脑损害性疾病是危害人类健康的主要疾患之一，而手术操作本身因术中缺血缺氧、再灌注损伤或手术直接创伤都可导致术后中枢神经系统并发症。因此围手术期的脑保护措施近年来成为临床医学研究的热点，尤其是在心脏体外循环时的脑保护研究较多

6、。然而，对颅脑手术操作本身的脑保护研究还较少。目前认为,颅脑手术创伤后的继发性因素,或称二次脑损伤因素,是造成脑损害发生、发展的重要原因。这些因素涉及脑缺血、能量代谢障碍、钙离子超载、氧自由基堆积、兴奋性氨基酸的神经毒性作用、炎性因子刺激等等，其中炎症是脑损伤病理生理过程中的一个重要组成环节。研究认为炎症反应所释放的炎性因[1,2]子与中枢神经系统并发症有密切联系，故采取相应的干扰措施阻断炎症反应，减少脑损害，对防治术后中枢神经系统性病变具有重要的意义。颅脑手术时中枢神经系统炎症反应的发生：手术操作导致局部组织炎症反应发生，损伤及坏死的组

7、织细胞释放组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物及高迁移族蛋白B1(HMGB1，highmobilitygroupbox1protein）导致组织水肿、血管通透性增加、巨噬细胞及中性粒细胞浸润，补体激活、血小板活化、凝血级联反应、单核细胞及血管内皮细胞释放前炎症细胞因子（IL-1β,TNF-α,IL-6,IL-8andIFN-γ）。加之手术打击时机体产生应激反应，导致儿茶酚胺释放，激活大脑皮质丰富的beta受体，增加脑代谢、脑耗氧量，糖异生增加。脑损伤发生后，血脑屏障（BBB）很快被破坏，血液中白细胞和一些分子也进入脑组织，从而启动一[3]系列

8、分子和细胞级联反应，导致免疫激活和炎症反应。胰岛素在过去因其降血糖作用已广泛应用于糖尿病患者的临床治疗中。而近来年研究发现胰岛素除了有代谢作用外，对中枢神经系统还有直接保护作用，其机制是胰岛素