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时间:2019-05-07
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1、烧伤外科护理常规一、烧伤外科一般护理常规㈠观察要点1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症。2.体液不足:观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。3.感染:观察体温、创面颜色、气味及渗液情况。4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果(白蛋白值、血红蛋白值)。5.疼痛:观察疼痛程度及持续时间。㈡护理措施1.简要了解病情,评估烧伤面积及深度,根据病情安排床位。2.保持病室安静、整洁、空气新鲜,室温维持在28-32℃,相对湿度在40-50%,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。室内空气每日消毒1-2次,限制探
2、视人员。3.新鲜创面覆盖无菌纱布,保持创面干燥,防止交叉感染。换药时要严格执行无菌操作,创面烤灯照射时,注意保持一定距离,防止烫伤。4.烧伤面积成人大于20%,小儿大于10%,应迅速建立静脉通道,并补液、备血。5.烧伤后如无恶心、呕吐,应尽早鼓励病人进食,可口服流质。以后根据病情可逐渐增加食量,遵循“循序渐进”的原则,给予补充高维生素,高蛋白、高热量饮食,必要时静脉补充营养。6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入,并备好气管切开包。7.定时翻身,保持床铺清洁、干燥、平整,以防褥疮发生。8.严重烧伤患者准确记录出入量,严密
3、观察病情,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理,防止口腔炎。10.根据烧伤病人各期的心理特征,做好病人的心理护理。㈢健康教育1.注意保护新生皮肤,应避免磨擦、抓痒,穿棉质柔软衣物,每日清洗局部,防止感染。大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服用扑尔敏止痒,或用vitC充当安慰剂作用。2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕,嘱病人避免日光直接照射,避免停留在高温环境中,防止皮肤色素加深、起水泡。3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物,如烟、酒、辣椒等。4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛
4、缩畸形,创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼,创面愈合后继续功能锻炼,同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药(如舒疤宁、疤痕软膏等),继续进行抗瘢痕治疗至少6个月。5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍,如:睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形,嘱病人3-6个月后再行松解修复术。二、烧伤休克期护理常规㈠观察要点1.观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循环。2.生命体征:注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现象。3.输液速度及输液通路的观察。㈡护理措施1.按烧伤外科一般护理常规。2.迅速建立通畅的输液途径,避免输液管受压、弯
5、曲或脱出,确保液体快速足量输入。3.掌握正确的输液方法,伤后第一个24小时全天胶体、晶体总量的1/2要在前8小时内输完,其余1/2分别在第二个和第三个8小时内输完,晶体首选平衡盐液,晶体液、胶体液及水份交替使用。4.主要参照尿量调整输液速度,保持成人尿量为30-50ml/h,小儿尿量为1-2ml/kg/h。5.采取平卧位,适当抬高受伤肢体,尽量不搬运病人,绝对卧床休息。6.留置尿管,详细记录每小时尿量和24小时总出入量,严密观察血压、脉搏、神志,必要时测中心静脉压。7.给予保暖,使用烤灯,保持室温在28-32℃。㈢健康教
6、育饮食指导:休克期如无恶心、呕吐,尽早鼓励病人进食,口服少量流质,如米汤、绿豆汁、稀白米粥、糖盐水等。每次50—100ml,2-3小时进食一次,以清淡易消化饮食为宜。不应过多的追求热量与蛋白质,不可大量饮用白开水。三、烧伤感染期的护理常规㈠观察要点1.观察体温、脉搏、血压、呼吸及相关性血液检查数据(白细胞总数及分类、细菌培养)。2.观察创面气味、色泽、渗出情况。3.观察腹胀、腹泻情况。4.观察意识状况,可表现为烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等改变。㈡护理措施1.按烧伤外科护理常规。2.正确合理地使用抗生素,应根据血药浓度按时输
7、入,安排好输液顺序。3.严密观察创面的色泽、气味、肿胀等情况,每次换药时,严格遵守无菌技术操作原则,及时对渗出物、血液等进行细菌培养及药敏试验。4.密切观察病人精神状况,做好心理护理,减少刺激,注意安全,防止坠床、自伤、自杀等意外发生。5.定时测量体温、脉搏和血压,如出现体温超过39℃或低于36℃,或伴有血压下降等,应高度警惕烧伤脓毒症。6.高热时,采取物理降温和药物降温,如冰敷、冰盐水灌肠,口服美林或泰诺林,做好口腔护理,保持口腔清洁。7.指导病人采取少量多餐的进食方式,鼓励多进食,给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食
8、。若病人出现恶心、呕吐或上消化道出血症状,应禁食,并通知医生。8.大面积烧伤病人宜睡翻身床,每4-6小时翻身一次,避免创面加深及压疮的发生。㈢健康教育1.根据病人的不同临床表现如寒战、高热或体温不升,随时增减盖被和开关烤灯。2.保持创面清洁干燥。渗出液较多时及时予以吹风机吹干创面外敷料,必要时更换创面敷料。如有腹泻予
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