局部解剖学(腹部)

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1、局部解剖学regionalanatomy河北医科大学基础课教学部解剖组胚教研室张士斌第一节　概　述一、境界与分区上界为胸廓下口及膈下界为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。第四章　　腹　　部分区腹腔又区分为腹壁和膈；腹壁借腋前、后线区分为前、外和后壁，其中后壁为腰部；腹腔脏器又分为被腹膜包被突入腹腔的浆膜性脏器即腹膜腔及其脏器(变形较大的脏器)；及被腹膜覆盖并埋藏于后腹壁脂肪中的腹膜后隙及其脏器。实际中的腹部仅是层次极明显的三个部分，即由浅入深为：腹前外侧壁；腹膜腔及

2、其脏器；腹膜后隙及其脏器。九分法及表面解剖第二节腹前外侧壁一、层次：腹前外侧壁由浅入深分为6层。即皮肤、浅筋膜、三层扁肌或直肌及肌鞘、腹横筋膜、腹膜外组织和腹膜。1、皮肤薄富于弹性，纹理横向，移动性大。2、浅筋膜脐下分为两层：表浅为脂性层camper筋膜深部为膜性层scarpa筋膜浅深两层之间有两束血管，即腹壁浅动脉superficialepigasltricartery和旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexartery。二者定位于下肢的隐静脉裂孔至脐和髂前上棘延线。浅动脉上部：肋间后

3、动脉、肋下动脉和腰动脉的分支。正中线：腹壁上、下动脉的分支。下腹部：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。浅静脉脐以上：经胸腹壁静脉、胸外侧静脉注入腋静脉。脐以下：经腹壁浅静脉、旋髂浅静脉注入大隐静脉。皮神经：7-11对肋间神经、肋下神经髂腹下神经的前皮支和外侧皮支3、肌层肌层是腹前外侧壁的主要成分，由三层肌组织及其间的血管神经构成。前部为直行的腹直肌及其鞘的前叶和后叶。外侧部为斜行和横行的扁肌即腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。三层扁肌的肌纤维方向在髂前上棘水平线上发生显著变化，在其平面以上，三块肌纤维方向相互交叉近垂直。在其平

4、面以下，三层肌纤维方向趋于一致，即朝向下、前及内侧，也是该区薄弱原因之一。腹直肌rectusabdominis上部较宽，约相当于下部三倍。其前面有三个腱划，分别列于脐、剑突及二者之间的三个平面，并且与鞘的前叶愈着紧密，血管较丰富。后面有两条大血管即腹壁上动脉和腹壁下动脉贴其深面上、下走行并分支进入该肌，三者与鞘后叶间结合疏松易分离。腹外斜肌在髂前上嵴与脐连线以下移行为腱膜。腱膜前下缘形成腹股沟韧带。腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙即腹股沟浅环（皮下环）。内侧角止于耻骨联合，外侧角止于耻骨结节。外侧角有部分纤维

5、经精索深面向内上方反折至腹白线并与对侧的纤维相接，称反转韧带（Colles韧带）。腹股沟韧带内侧端小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成腔隙韧带（陷窝韧带）。向外侧延伸附着于耻骨梳，称耻骨梳韧带。腹内斜肌在腹直肌外侧移行为腱膜，并分两层包绕腹直肌，止于腹白线。腹横肌至腹直肌外侧移行为腱膜。在腹直肌下部的外侧缘附近，腹横肌腱膜与腹内斜肌腱互相融合，构成腹股沟镰，亦称联合腱，部分人以两肌结合而非腱性融合，可称联合肌。腹横肌和腹内肌的少量下部肌纤维与腹股沟韧带中点处延续为菲薄的提睾肌包裹精索和睾丸，有悬提睾丸的作用。

6、肌间血管神经分直行和斜行两部分，无论直行还是斜行，均走行于后两层肌间。直行血管有腹壁上、下血管，伴腹直肌深面走行于该肌与其肌鞘后叶间，血管与肌结合紧密，与鞘后叶结合疏松，同肌易与鞘后叶分离。斜行血管为7-11肋间后血管、肋下血管、腰血管、旋髂深血管行于腹内斜肌与腹横肌间。神经第1-12胸神经的前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经4、腹横筋膜transversefascia位于腹横肌的深面，为腹内筋膜的一部分。腹横筋膜在腹股沟区较厚并形成一些重要结构：①在弓状线下方形成腹直肌筋膜；②参与腹股沟管后壁的形成；③在腹

7、股沟韧带中点上1.5cm处呈漏斗状突出，形成腹股沟管深环；④在深环内侧增厚形成窝间韧带。修补腹股沟斜疝时，缝合窝间韧带可缩紧深环；⑤包绕精索形成精索内筋膜。5、腹膜外组织又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜，位于腹横筋膜与腹膜壁层之间，含有不同程度的脂肪组织，向后与腹膜后间隙相连续，内有骼外血管及其分支、骼外淋巴结、生殖骨神经等。体质瘦弱者脂肪组织少，该层呈膜状，易通腹横筋膜混淆，因其并无固定作用，在疝修补术时应注意分辨。6、壁腹膜为腹前外侧壁的最内层，在脐下形成多条皱襞及陷凹，即五襞：(脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞la

8、teralumbilicalfold和腹股沟韧带)；四窝：(膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝和股凹)，为确认深面各局部结构的标志。二、局部结构（一）腹直肌鞘sheathofrectusabdominis分前、后两叶。（二）腹白线和脐环腹白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。（三）腹股沟管位置：腹股沟韧带内侧半上方1