第十八章_周围血管疾病病人的_护理.ppt1111

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1、第十八章周围血管疾病病人的护理第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理掌握：下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施；弹力绷带的使用；熟悉：下肢静脉曲张的病因及治疗要点；常用辅助检查；了解：护理目标、解剖生理。概述：下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。解剖生理：大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚

2、韧的瓣膜。原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）静脉内压力增高（诱发因素）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。病因病理：大隐静脉瓣破坏→影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。特点:后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大腿明显。浅静脉扩张、血管壁通透性增加→血液中大分子物质渗入组织间隙→皮肤和皮下组织摄取营养障碍→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。【健康评估】（一）健康史评估病人的身体状况，

3、有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。（二）身体状况典型表现：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，少数严重病人伴小隐静脉曲张。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。主要并发症①慢性小腿溃疡——可恶变为皮肤癌；②血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿；③曲张静脉破裂出血。（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为

4、体象改变、手术预后担忧。（四）辅助检查深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。考点！大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德伦堡试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能。方法：平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。站立后，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则

5、提示大隐静脉瓣膜功能不全。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明小隐静脉或某些交通静脉功能不全。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉特试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。2.静脉造影3.其他下肢静脉压

6、测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。静脉造影超声多普勒（五）治疗要点与反应1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。弹力袜：循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜

7、所承受压力。（2）硬化剂注射疗法：原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。2.静脉曲张手术疗法是根本治疗方法。步骤：①大隐静脉高位结扎；②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；③结扎功能不全的交通静脉。大隐静脉高位结扎、剥脱术自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。分离大隐静脉切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静

8、脉结扎剥离器头部上、下端静脉剥离器插入剥离器推进剥离器切断远端静脉抽出静脉后压迫包扎3.慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。【护理诊断及合作性问题】皮