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1、∃1912∃中国病理生理杂志ChineseJournalofPathophysiology2004,20(10):1912-1915[文章编号]1000-4718(2004)10-1912-04选择性肠道去污和盲肠造口/结肠灌洗对猪急性重症胰腺炎后肠源性细菌/内毒素移位的影响1211112屠伟峰,朱维铭,何静,魏涧琦,郄文斌,何洹,黎介寿1(广州军区广州总医院全军临床麻醉中心,广东广州510010;2南京军区南京总医院全军普通外科研究所,江苏南京210002)[摘要]目的:观察
2、选择性肠道去污(SDD)和盲肠造口、结肠灌洗对猪急性重症胰腺炎(ASP)后肠源性细菌/内毒素移位的影响。方法:选健康长白种猪23头,体重16-22kg,雌雄不限,随机分为4组:组:假手术对照组(n=5);组:ASP对照组(n=6);组!:ASP+SDD预防组(n=6);组∀:ASP+盲肠造口、结肠灌洗组(n=6)。在麻醉6状态下,进腹向胰总管注入1mL/kgBW5%牛磺胆酸钠混合液[内含(8-10)#10BAEE单位胰蛋白酶/L,pH76]诱导ASP。以09%NaCl磷酸盐缓冲液取代5%牛磺胆酸钠混合
3、液即为假手术对照组。分别于ASP诱导前30min、诱导后6h、24h、48h、72h采集腔静脉血作内毒素测定(鲎试剂法)。ASP后72h,采集门、腔静脉血及大小肠系膜淋巴结、肺组织、肺门淋巴结、胰腺组织作系列细菌定量培养和细菌鉴定。结果:预防性SDD不仅可非常显著降低大便培养中肠杆菌数(P<001),而且使血浆内毒素水平明显下降,血和组织器官中移位细菌数量明显降低。盲肠造口、结肠灌洗亦可有效地降低血浆内毒素水平及组织器官中移位细菌数量。结论:预防性SDD或盲肠造口/结肠灌洗均可有效地减少胰腺炎性肠道细菌/
4、内毒素移位,尤其后者具有重要的临床指导意义。[关键词]胰腺炎;细菌移位;内毒素类[中图分类号]R363[文献标识码]A业已证实,肠道细菌和内毒素移位是导致重症1动物分组[1,-4]胰腺炎并发感染和脓毒症的重要原因。有人证选健康长白种猪23头(南京军区动物实验中心实选择性肠道去污(selectivedigestivetractdecontami提供),体重16-22kg,雌雄不限,随机分为4组:假nation,SDD)可明显降低和减轻大面积烧伤、重症胰手术对照组(n=5,组)
5、、ASP对照组(n=6,组腺炎、重症监护病人的继发感染的发生率和严重程)、ASP+SDD预防组(n=6,组!)、ASP+盲肠造[5-7]度,SDD亦可明显减轻和降低医源性呼吸道感口、结肠灌洗组(n=6,组∀)。[8]染如肺炎、气管支气管炎的发生率。但SDD是否2麻醉与监测能保护和/或减轻重症胰腺炎并发的肺损伤和急性术前禁食12h,麻醉诱导用氯胺酮20mg/kgBW呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydisdresssindrome,和阿托品004mg/kgBW肌注,麻醉维持间断推注ARD
6、S)尚不很清楚。况且,近年来有关肠道细菌/内25%硫喷妥钠和安定,不作气管内插管,保留自主毒素移位似乎主要集中在小肠内细菌和内毒素的移呼吸。经颈内动脉和颈内静脉置管连续监测动脉内位和微生态环境的研究,很少重视结肠内细菌和内压(introarterypressure,IAP)和肺动脉压(PAP)。同时毒素的移位。其实,结肠内细菌贮库量远大于小肠连续监测心电图(ECG)和心率(HR)。内细菌贮库量,且有大量真菌移位发生的可能。本3急性重症胰腺炎的诱导[9]实验拟采用预防性SDD或急性重症胰腺炎(acutes
7、e无菌条件下,正中腹直肌切口进腹,暴露胰十二verepancreatitis,ASP)后早期盲肠造口/结肠灌洗技指肠,在胰管开口对侧肠壁切一纵型小切口(约15术,减少或去除肠道内细菌贮库量和内毒素水平,以-25cm)。仔细暴露胰管开口处,并放置直径为1降低肠源性细菌和内毒素移位,达到减轻ASP后胰mm的聚氯乙烯导管,深约3-5cm,并暂时结扎胰腺及胰腺外远离器官损伤的目的。管,逆行在30mmHg压力下缓慢地注入1mL/kgBW6材料和方法5%牛磺胆酸钠混合液[内含(8-10)#10BAEE
8、单位胰蛋白酶/L,pH76,牛磺胆酸钠和胰蛋白酶均为[收稿日期]2003-08-26[修回日期]2004-02-27Sigma产品]。10min后拔除胰管内导管。以09%Tel:020-61653504缓冲NaCl溶液(pH76)取代5%牛磺胆酸钠混合液,∃1913∃其余操作同ASP组,即为假手术对照组。然后,依次肠造口导管灌入生理盐水(重力法)2000mL,每2h缝合胰十二指肠和腹壁。液体在手术期间
