疑难血型的实验室及临床处理

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1、疑难血型的实验室及临床处理★　四川大学华西医院输血科秦莉D`ng/Qr mvZ>~{~ 血型定义：血液系统遗传多太性。但是一般来说，血型指红细胞ABO及Bh血型。:

2、系技术错误造成，应症先重复试验，再找其原因。!K2?r& 常见的技术错误包括：*Z&%v 1）标本、试剂、试管或玻片弄错。Tc0yBEK^ 2）红细胞悬液太浓或太淡。QY$R-% 3）记录错误。fz5EZw_Ic 4）标本混淆。e}]d 5）溶血。;CB{}D80; 6）未加试剂。$2/s>t{0 7）未按试剂供应商的要求进行操作。t/@m>qs 8）离心机有问题。hA1M^a 9）试剂污染。h
*

3、

4、 10）离心时加热。0`~eRh 某些疾病状态可能使红细胞抗原减弱或产生假抗原，如白血

5、病，何杰金病，10号染色体转位，红细胞系统极度增生如海洋性贫血。可能出现如下反应格局：lEeGX.!C 正定型反定型/jeygH 表现型抗-A抗-B抗ABA1细胞B细胞3Ap9iAO>s A+mf—++mf—+++U{,jA".2gC B—±+++++—?hxJXf 红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会增强。ao*7M/-Q 此外，血液中凝集素效价可由于低丙种球蛋白血病而降低，如慢淋、淋巴瘤、免疫缺陷性疾病如先天性低丙种球蛋白血病。老年人及婴儿凝集素效价也低。tAe$= 肠梗阻、结肠、直肠癌或其他下消化

6、道疾病时肠壁通盘性啬，细菌多糖入血，使A节型患者出现获性B现象。胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗血清从而影响正定型结果。Q#[hTAt4i 如出现ABO正反定型不符，不能轻易发血。首先应重复试验，如仍不符合，应再抽标本并进一步了解病人情况，如诊断、年龄、妊娠史、输血史、用药史、免疫球蛋白平等。Rj&jQg'#` 将ABO正反定型不符人为分为4类(u(I%?~7 第一类W",Pt{ 由抗体减弱或缺乏导致ABO正反定型不符，常见情况如下：c9V$= 1）新生儿2

7、L@,*>LM 2）老年人^T

8、6N8o 3）白血病患者合并低丙种球蛋白血症82-!-5 4）淋巴瘤合并低丙种球蛋白血症者Zfj{.% 5）用免疫抑制剂导致低丙种球蛋白血症者kQ{&="f 6）先天性无丙种球蛋白血症%H=&~8F 7）免疫缺陷疾病患者)oa``kw$L 8）骨髓移植患者（由于治疗引起的低丙种球蛋白血症或植入骨髓血型不同）UA7eEu; 处理方法：增强反定型反应----将患者血清与A1或B细胞在室温下孵育15-30分钟，如仍无反应，将混合物质4℃下孵育，注意做自身及O型细胞对照。i~&:aS 特殊情况：在胚胎状态指某一个体身上存

9、在2群细胞。真正的嵌合体是非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2个胎儿的血液发生混合，2种血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状态可出现于输血后（如O型红细胞输给A或B型人），骨髓移植，交换输血及母体、胎儿出血。r7{'"y,F 第二类Ff<&{>9 由于红细胞抗原减弱或缺乏导致ABO正反定型不吻合。这种情况很少见。.q?1Btk 1）A或B亚型D)*
J+bb 2）白血病可使A或B抗原减弱cZAI-1oG 3）何杰金氏病i/r!TIc 4）某些疾病患者血浆中可溶性血型物质过多，如胃癌、胰腺癌M@&n"

10、{{YK 5）获得性B,EL"AZ{ 6）抗A或抗B标准血清中有针对低频抗原的抗体。HYi3GVe 处理方法：室温孵育30分钟以后加强抗原抗体反应，如仍无反应，可4℃孵育，注意做对照。吸收放散试验可检测弱抗原或亚型。血浆中可溶性血型物质过多时，可中和抗体，导致正定型凝集减弱或不出现凝集，可洗涤病人红细胞后重复试验。h^5

11、rQV70@ 获得性B是由于细菌（大肠杆菌的某一株，破伤风杆菌，奇异变形杆菌）产生的脱乙酰酶使A抗原表位N-乙酰基础半乳糖胺脱乙酰基成为半乳糖胺，半乳糖胺与B抗原表位半乳糖分子结构类似，抗-B可能与半乳糖胺发生交叉反应。获

12、得性B患者分泌液中无B抗原，血液中无B糖基转移酶活性。感染好转后，获得性B会消失。获得性B反应格局如下：>