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1、798中华高血压杂志2007年10月第15卷第10期ChinJHypertension,Oct2007,Vol.15No10焦点大家谈编者按:本栏目受到广大读者热烈欢迎,每次讨论都收到许多读者的讨论意见,有的意见因为重复,作了部分删节,有的因为篇幅有限,没有刊用。本刊将于每次讨论结束部分,刊出参加讨论而未刊出发言内容的读者名单,以表示感谢。阿司匹林抗血小板疗法一级预防的意义陈晓虎(南京中医药大学附属医院心内科,江苏南郝玉明(河北医科大学第二医院心内科,河北石家京210029)庄040000)至今有关阿司匹林一级预防的最
2、大汇总分析,阿司匹林作为一级预防地位已经明确,关键是总计56000例心血管病高危患者的前瞻性随机多选择合适的人群(10年心血管事件风险6%~10%中心临床研究资料评价,包括2个近期持续1年以以上)、合适的剂型(精确肠溶)、合适的剂量(75~上的临床试验[内科医师健康研究(PHS)及血栓预150mg)以获得最大的效益/风险。应当说拜阿司防试验(TPT)]研究,结果表明:在无动脉硬化性心匹林是一个很好的选择。然而目前临床应用现状令脏病史的患者中,阿司匹林治疗能使血管事件发生人担忧,急待改进。率下降;心肌梗死和冠心病死亡的危险性降低,其中
3、有血管病史者降低31%,有糖尿病史者降低27%,陈锋(谷城县中医院内科,湖北谷城441700)有高血压病史者降低24%,总胆固醇水平<50HOT研究证实:如果血压已得到严格的控制,mmol/L者降低4%。临床试验汇总分析显示:阿司或者是高危冠心病的高血压病人,可推荐小剂量阿匹林使每年预测冠心病事件<1%的患者发生心肌司匹林治疗。女性健康研究提示:年龄>45岁的女梗死和冠心病死亡的风险降低26%;每年预测冠心性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险,病事件为1%~3%的患者发生心肌梗死和冠心病为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了
4、新的证死亡的风险降低20%;每年预测冠心病事件>3%据。因此应大力提倡应用低剂量阿司匹林(75~100的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低mg/d)作一级预防。35%。在权衡受益和风险以后,美国心脏协会(AHA)对于阿司匹林用于一级预防做出了具体的戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州239500)指导建议:阿司匹林应考虑用于10年心血管事件危循证医学证据表明,口服小剂量(80~160险10%的健康男性和女性。mg/d)阿司匹林可降低冠心病(CHD)患者心脑血建议下列高危人群应用阿司匹林(75~150管事件的危险。其作为CHD的
5、二级预防价值已为mg/d)进行一级顶防:1)患有高血压,血压控制满意医学界之共识,但对于一级预防则尚有争议。大部(<150/90mmHg),同时有下列情况之一者:!年分的观点认为是有价值的,特别是在发现了其抗动龄>50岁;∀具有靶器官损害,包括血浆肌酐水平脉硬化炎症的作用以后,甚或有主张对糖尿病,40中度增高;#糖尿病。2)患有2型糖尿病,!年龄>岁以上中年人和经绝期妇女都可以作为一级预防。40岁,同时有心血管危险因素者,有早发冠心病家族史;∀吸烟;#高血压;∃超重与肥胖,尤其腹型肥韩振祥,代振涛(沧州市人民医院,河北沧州胖;%尿白蛋白
6、;&血脂异常。3)10年缺血性心血061000)管病风险10%的人群或合并下述3项及3项以上AHA/美国脑卒中协会指南建议在心脑血管疾危险因素者:!血脂紊乱;∀吸烟;#肥胖;∃50岁;病一级预防中,阿司匹林长期用于10年心血管事件早发心血管病(CVD)家族史(男<55岁、女<65岁危险6%~10%的人群。男性>40岁并有两项或发病史)。以上危险因素,或50岁并有1项或以上危险因素;女性>50岁并有两项或以上危险因素,或>60岁并中华高血压杂志2007年10月第15卷第10期ChinJHypertension,Oct2007,Vol
7、.15No10799有1项危险因素,应长期服用阿司匹林。我国是脑险患者(10年心脑血管事件风险6%~10%),应卒中高发国家,更应采用阿司匹林作为一级预防。推荐长期使用阿司匹林75~160mg/d作为心脑血管事件的一级预防;2型糖尿病伴年龄>40岁、吸何贤山(谷城中医院内科,湖北谷城441700)烟、肥胖、高血压、血脂异常、尿蛋白、CHD家族史等心脑血管病是我国首要死亡原因,由于在我国高危因素者,则用75~160mg/d阿司匹林作为抗高血压、糖尿病、代谢综合征、吸烟等心血管病高危血小板聚集的一线药物,预防心脑血管疾病发生。人群非
8、常庞大。因此,一级预防是减少心血管事件的关键措施。血小板的激活是导致心血管事件的最金振刚(常熟市第五人民医院,江苏常熟215500)终共同环节。各项随机对照研究显示阿司匹林可有多个随机控制试验(RCT)
