《中国脑血管病防治指南》摘要(四)

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1、万方数据132JApoplexyandNervousDiseases，April2006·Vol23，No．2文章编号：1003～2754(2006)02—0132—05《中国脑血管病防治指南》摘要(四)《中国脑血管病防治指南》主编吉林大学第一医院神经内科饶明俐编者按：近年来．我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一步规范脑血管病的防治工作，以控制其流行趋势．提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起，连载指南的主要内容，供广大读者使用。

2、第六章常见脑血管病的诊断和治疗(二)第三节脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60480／10万人口／年，在我国占急性脑血管病的30％左右。急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中。大脑半球出血约占80％。脑干和小脑出血约占20％。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。一、诊断(--)一般性诊断1、临床特点(1)多在动态下急性起病；(2)突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。2、辅助检查(1)血液检查：可有白细胞增高，血糖升

3、高等；(2)影像学检查：①头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚。CT值为75480Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。②头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中、发现AVM及动脉瘤等。③脑血管造影(DSA)：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的

4、破裂血管和部位。(3)腰穿检查：在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60％左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。(4)血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。方法如下：出血量一0．5x最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(era)x层面数(二)各部位脑出血的临床诊断要点1、壳核出血：是最常见的脑出血，约占50％～60％，出血经常波及内囊。(1)对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。(2)对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。(3)对侧偏盲。(4)凝视麻痹，呈双眼持续性向出血便4凝视。(s)尚可出现失用、体像

5、摩碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。2、丘脑出血：约占20％。(1)丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。(2)运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。(3)丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。(4)丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。(5)眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。3、脑干出血：约占10％，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。(1)中脑出血：①突然出现复视、眼睑下垂；②～侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Be

6、nedikt综合征；③严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。(2)脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样艟孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、MillardGubler和闭锁综合征等。(3)延髓出血：①突然意识蹲碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；②轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。4、小脑出血：约占10％。(1)突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。(2)有跟震、站立和行走不稳、肢体共济失调、

7、肌张力降低及颈项强直。(3)头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。5、脑叶出血：约占5％～lO％。万方数据中风与神经疾病杂志2006年4月第23卷第2期133(1)额叶出血：①前额痛、呕吐、痫性发作较多见；②对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；③优势半球出血时可出现运动性失语。(2)顶叶出血：①偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；②对侧下象限盲；⑧优势半球出血时可出现混合性失语。(3)颞叶出血：①表现为对侧中枢性面