《中国脑血管病防治指南》摘要(二)

《《中国脑血管病防治指南》摘要(二)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据484JApoplexyandNervousDiseases，December2005，Vol22，No．6文章编号：1003—2754(2005)06—0484—04《中国脑血管病防治指南》摘要(--)《中国脑血管病防治指南》主编吉林大学第一医院神经内科饶明俐编者按：近年来，我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一步规范脑血管病防治工作，以控制其流行趋势，提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。

2、本刊从2005年第5期起陆续连载指南的主要内容，供广大读者使用。第二章脑卒中的二级预防脑卒中的复发相当常见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。第一节脑卒中复发的危险因素卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面，可干预的危险因素又分为生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等(参见第一章)。第二节脑卒中复发的二级预防措施

3、一、首次卒中发病机制的正确评估了解首次卒中的病因和发病机制，对积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。如果明确首次卒中类型为腔隙性梗死，可通过对危险因素的正确干预而减少卒中再发的风险。如果已明确首次卒中为房颤诱发心源性栓塞，则适宜应用小剂量阿司匹林(抗血小板)加华法令(抗凝)干预。对于伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用他汀类药物调节血脂水平。近期的研究结果表明，他汀类药物还有稳定血管内膜粥样斑块以防脱落的作用。首次发生脑出血的病因

4、学机制分为高血压性出血和非高血压性出血。对于那些反复发生于脑实质的出血，需要高度怀疑存在隐性血管瘤或血管淀粉样变，这种情况依靠单纯的降压治疗往往无效，必须在降压的基础上结合其他干预措施去除病灶。蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。故在对患者实施干预措施前需要明确初次卒中发作的类型及相关的危险因素。建议：对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。二、卒中后的血压管理患者血压水平高于160／100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。舒张压保持在80

5、mmHg以上时，每降低5mmHg，卒中再发风险降低15％。建议：(1)改变不良生活方式。(2)积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至<140／90mmHg。药物选择可参照“第一章”或中国高血压防治指南。(3)降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后4周)开始。三、抗血小板聚集研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。一项欧洲卒中预防试验(ESPS一2，EuropeanStrokePreventionTrial)结果提示，阿司匹林和潘生丁缓释剂的联合应用比单独使用其中一种药物

6、的预防效果更好，且不增加出血等副作用。抗血小板药物的应用，应需要根据患者的接受程度及实际情况(包括经济情况等)做出合理的选择。建议：(1)单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg／d，一次服用。(2)也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊)，2次／d。(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg／d。万方数据中风与神经疾病杂志2005年12月第22卷第6期总第112期485四、抗凝治疗使用抗凝剂有增加颅内出血的风险，只有在诊断为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心

7、源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。建议：对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg／d，INR值应控制在2．o～3．0之间。如果没有监测INR的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等治疗。五、其他心脏病的干预除房颤诱发心源性栓塞患者需积极采取合理的抗凝措施外，其他潜在的心脏病均将大大提高栓塞性卒中的复发风险。因此，建议针对病因积极处理原发疾病。例如，心肌梗死是卒中发生与复发密切相关的重要危险因素。对于既往有心肌梗死或卒中时发生的心肌梗死，应该维持心输出量，给予le一受体阻滞剂、ACEI制

8、剂以及适量的抗凝剂或抗血小板药物进行治疗。感染性心内膜炎可以产生感染性或非感染性栓子，故应用抗生素进行治疗，而不需要使用抗凝剂。六、颈动脉狭窄的干预有症状(TIA或小卒中)的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗，无症