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《_中国脑血管病防治指南_摘要_四_饶明俐》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、ses,.,.JApoplexyandNervousDiseaApri12o06Vol23No2:一一一文章编号10032754(2006)02013205《中国脑血管病防治指南》摘要(四)《中国脑血管病防治指南》主编吉林大学第一医院神经内科饶明俐:,,已成为一类严重危害人民健康的常见病、。编者按近年来我国脑血管病的发病率呈上升趋势多发病为进一,,,,步规范脑血管病的防治工作以控制其流行趋势提高生存率改善生存质量卫生部委托中华医学会神经病学分,。0055,会脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》现已在全国推广应用本刊从2年第期起连载指南,。
2、的主要内容供广大读者使用第六章常见脑血管病的诊断和治疗(二)第三节脑出血。,。脑出血是指非外伤性脑实质内的出血发病率为60一80/10万人口/年在我国占急性脑血管病的30%左右急性期病死,是急性脑血管病中最高的。在脑出血中,大脑半球出血约占80%,脑干和小脑出血约占20%。脑T率约为30%~40%C扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。一、诊断(一)一般性诊断1、临床特点,、,、(1)多在动态下急性起病;(2)突发局灶性神经功能缺损症状常伴有头痛呕吐可伴有血压增高意识障碍和脑
3、膜刺激征。、2辅助检查:,;(1)血液检查可有白细胞增高血糖升高等::,、、、、(2)影像学检查¹头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法可准确清楚地显示脑出血的部位出血量占位效应。,,CTu;是否破人脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况脑出血扫描示血肿灶为高密度影边界清楚CT值为75~80H在血肿被吸收后显示为低密度影。:对急性期脑出血的诊断TI,Iº头颅MRI检查C优于MR但MR检查能更准确地显示血肿演,,、。(:变过程对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助如能较好地鉴别瘤卒中发现AVM及动脉瘤等»脑血管造影DSA)中青,TI,。年非高血压性脑出血或
4、C和MR检查怀疑有血管异常时应进行脑血管造影检查脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。:.,。(3)腰穿检查在没有条件或不能进行CT扫描者可进行腰穿检查协助诊断脑出血但阳性率仅为60%左右对大量的脑出血或脑庙早期,腰穿应慎重,以免诱发脑病。:,。:(4)血量的估算临床可采用简便易行的多田氏公式根据CT影像估算出血量方法如下出血量0.SXxX~最大面积长轴(cm)最大面积短轴(cm)层面数(二)各部位脑出血的临床诊断要点、,,。1:是最常见的脑出血约占50%壳核出血~60写出血经常波及内囊(1)对,。(2)对侧肢体感觉,主要是
5、痛、温觉减退。(3。,侧肢体偏瘫优势半球出血常出现失语障碍)对侧偏盲(4)凝视麻痹呈双眼持续性向出血侧凝视。(5)尚可出现失用、体像障碍、记忆力、意识障碍等。和计算力障碍、:。2丘脑出血约占20%:,。:(1)丘脑性感觉障碍对侧半身深浅感觉减退感觉过敏或自发性疼痛(2)运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫,。:、、、,。:痪多为下肢重于上肢(3)丘脑性失语言语缓慢而不清重复言语发音困难复述差朗读正常(4)丘脑性痴呆记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。(5)眼球运动障碍:眼球向上注视麻痹,常向内下方凝视。、,,,。3脑干出血:约占10%绝大多数为
6、脑桥出血偶见中脑出血延髓出血极为罕见:、;、、、,(l)中脑出血¹突然出现复视眼睑下垂º一侧或两侧瞳孔扩大眼球不同轴水平或垂直眼震同侧肢体共济失调也eber或e;、。可表现WBnedikt综合征»严重者很快出现意识障碍去大脑强直(2)脑桥出血:突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时,患者很快进入意识、、、,,、、障碍针尖样瞳孔去大脑强直呼吸障碍多迅速死亡并可伴有高热大汗应激性溃疡等;出血量较少时可表现为一些典型,、一。FovilleillarGuer的综合征如Mdbl和闭锁综合征等:,,,,;(3)延髓出血¹突
7、然意识障碍血压下降呼吸节律不规则心律紊乱继而死亡º轻者可表现为不典型的Walenberg综合征。4、小脑出血:约占10%。(l)突发眩晕、呕吐、后头部疼痛.无偏瘫。(2)有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。(3)头颅C、。T扫描示小脑半球或卿部高密度影及四脑室脑干受压、。5脑叶出血:约占5%~10%中风与神经疾病杂志2006年4月第23卷第2期、、、、。(1)额叶出血:呕;;¹前额痛吐痈性发作较多见º对侧偏瘫共同偏视精神障碍»优势半球出血时可出现运动性失语:,。;;(2)顶叶出血¹偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著º对侧下象限盲»优势半
8、球出血时可出现混合性失语:;;(3)颖叶出血¹表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪º对侧上象
