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1、seases,,.JAPoPlexyandervouseeeero,oNDiDmb2005Vl22N6:一一一文章编号一0032754(2005)06045404《中国脑血管病防治指南》摘要(二)《中国脑血管病防治指南》主编吉林大学第一医院神经内科饶明俐编者按:近年来,我国脑血管病的发病率呈上升趋势,已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一步规范,以控制其流行趋势,,,脑血管病防治工作提高生存率改善生存质量卫生部委托中华医学会神经病学分会,。脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》现已在全国推广应用本刊从2005年第5期
2、起陆续连载指南的主要内容,供广大读者使用。第二章脑卒中的二级预防,,。脑卒中的复发相当常见卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重并使死亡率明显增加首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段,所。以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作第一节脑卒中复发的危险因素卒中复发的相关危险因素,包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面,可干预的危险因素又分为生理学危险、、、、:、、、。因素如:糖尿病心脏病高半胧氨酸血症等高血压高脂血症和行为学危险因素如吸烟酗酒肥胖抑郁等(参见第一章)第二节脑卒中复发的二级预防措施一、首次卒中发病机制的正确评
3、估了解首次卒中的病因和发病机制,对积极有效地进行卒中。首次缺血性卒中的病理生理学机制主要的二级预防至关重要:、、。,分为4种类型动脉硬化血栓形成性梗死心源性栓塞腔隙性梗死和原因不明型如果明确首次卒中类型为腔隙性梗死可通过对危险因素的正确干预而减少卒中再发的风险。如果已明确首次卒中为房颤诱发心源性栓塞,则适宜应用小剂量阿司匹林(坑血小板)加华法令(抗凝)干预。对于伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用他汀类药物调节血脂水平。近期的研究结果表明,他汀类药物还有稳定血管内膜粥样斑块以防脱落的作用。首次发生脑出血的病因学机制分为高血压性出血和非高血压性
4、出血。对于那些反复发生于脑实质的出血,需要高度怀疑存在隐性血管瘤或血管淀粉样变,这种情况依靠单纯的降压治疗往往无效,必须在降压的基础上结合其他干预措施去除病灶。蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。故在对患者实施干预措施前需要明确初次卒中发作的类型及相关的危险因素。建议:对,,已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查尽可能明确息者的卒中类型及相关危险因紊以便针对病因采用合理的治疗措施。二、卒中后的血压管理16010ommH。,,患者血压水平高于/g可使卒中再发的风险明显增加舒张压保持在sommHg以上时每降低smmHg卒中再
5、发风险降低15%。建议:(1)改变不良生活方式。,,。“”(2)积极控制高血压在患者可耐受的情况下最好能将血压降至<140/gommHg药物选择可参照第一章或中国离血压防治指南。(3)降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后。4周)开始一三、抗血小板滚集,。ESPS一,研究证明缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险一项欧洲卒中预防试验(2。anePren,E盯PeStrokventioTrial)结果提示阿司匹林和潘生丁缓释剂的联合应用比单独使用其中一种药物的预防效果更好,且不增加出血等副作用。抗血小板
6、药物的应用,应需要根据患者的接受程度及实际情况(包括经济情况等)做出合理的选择。:建议,。(l)单独应用阿司匹林的剂t为50一15omg/d一次服用sm,。(2)也可使用小剂t阿司匹林(2g)加潘生丁缓释剂(20mg)的复合制剂(片剂或胶班)2次/d、,。(3)有条件者高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用抓毗格雷75mg/d中风与神经疾病杂志2。。5年12月第2卷第6期总第112期485四、抗凝治疗使用抗凝剂有增加颅内出血的风险,只有在诊断为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。:建议,2一,对已明确诊断为非瓣
7、膜病变性房颇诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗剂且为4mg/dINR值应控制在2..。O~30之间。如果没有监测INR的条件,则不能使用华法令,只能选用阿司匹林等治疗五、其他心脏病的千预除房颤诱发心源性栓塞患者需积极采取合理的抗凝措施外,其他潜在的。心脏病均将大大提高栓塞性卒中的复发风险因此,建议针对病因积极处理原发疾病。例如,心肌梗死是卒中发生与复发密切相关的重要危险因素。对于既往有心肌梗死或卒,,、。中时发生的心肌梗死应该维持心输出量给予卜受体阻滞剂ACEI制剂以及适量的抗凝剂或抗血小板药物进行治疗感染性心内膜炎可以产生感染性或非
8、感染性栓子,故应用抗生素进行治疗,而不需要使用抗凝剂。六、颈动脉狭窄的干预、,,有症状(TIA或小卒中)的轻中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗无症状性颈动脉狭窄更应慎重处理必要
