《肾功能检测》ppt课件

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1、肾脏功能检测肾功能单位：肾小球肾小管近端肾小管远端肾小管肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾脏的解剖和生理功能肾小球：滤过血浆，生成原尿肾小管1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等3，浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能物质经肾脏排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收由肾小球

2、滤过外，大多被肾小管分泌检测肾脏功能的意义：１，了解肾脏功能有无损害及其程度．２，损害的部位．３，动态观察病情．４，制定治疗方案．５，判断其预后．目前临床上主要应用的检测项目：１，血清尿素氮测定（BUN）2,血清肌酐测定（Cr）3，血清尿酸的测定（UA）4，血β2微球蛋白测定5，血二氧化碳结合力测定血清尿素氮测定（BUN）尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。病人检查前的准备1，检测前3天低蛋白食物2，蛋白质摄入量＜40g/d3，禁用肉类、浓茶、咖啡4，

3、避免剧烈运动正常参考值：成人3.2----7.1mmol/L儿童1.8----6.5mmol/L临床意义：1，肾前因素2，肾后因素3，肾脏疾病肾前因素：1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术后。肾脏疾病：1，慢性肾炎。2，肾动脉硬化症。3，严重肾盂肾炎。4，肾结核。5，肾肿瘤晚期血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。肾后因素：1，尿路结石。2，前列腺肥大。3，泌尿生殖系统肿瘤。血清肌酐的测定（Cr）外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（

4、生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。病人检查前的准备1，检测前3天低蛋白食物2，蛋白质摄入量＜40g/d3，禁用肉类、浓茶、咖啡4，避免剧烈运动机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食的影响。血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。肾实质受损---GFR↓---血BUN

5、↑---Scr↑正常参考值：血清或血浆男性：53---106女性：44---97临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关鉴别少尿原因：肾前性：BUN↑↑Scr↑,N肾性：BUN↑↑↑Scr↑↑↑肾后性:BUN↑↑Scr,N肾功能不全分期CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-51<177正常肾功能不全失代偿期50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭

6、晚期）<10>707>28.6BUN/Scr10:1器质性肾衰竭BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多血清尿酸的测定（UA）尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。有助于肾功能损害的较早期诊断。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平正常参考值：男性：268----488女性：178----387临床意义：1，肾脏疾病。2，痛风。3，妊娠高血压综合征。4，白血病。5，肿瘤。血β2微球蛋白测定β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端

7、小管内几乎全部被重吸收。正常人血液中浓度很低。正常参考值：血β2微球蛋白0.8—2.4mg/L平均约1.5mg/L临床意义：1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。肾小球滤过功能下降时，血β2微球蛋白升高。2，体内有炎症或肿瘤。3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。血二氧化碳结合力测（PaCO2）PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。它间接反映了NaHCO2的浓度。正常参考值：22----31mmol/L临床意义：（一）PaCO2降低：1