《肾功能》ppt课件

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1、肾功能检查自治区人民医院教学要求掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr、CO2CP的临床意义了解肾功能试验的评价与项目选择常用肾功能检查肾小球功能试验肾小管功能试验肾血流量及肾小球滤过分数测定肾功能试验的评价与项目选择肾脏功能排泄水分、代谢产物、毒物和药物维持水电解质和酸碱平衡合成分泌肾素和促红细胞生成素肾单位肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定血肌酐（Cr）测定内生肌酐清除率（Ccr）测定血清尿酸（UA）测定血清尿素氮(BUN)测定随尿排出尿素90%肾小球滤过[原理]少量经肠道和皮肤丢失BUN参考值成人：3.2-7.1mmo

2、l/L儿童：1.8-6.5mmol/L肾血流量不足血BUN增高肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水体内蛋白质分解过盛BUN急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢肾脏疾病BUN升高慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升高BUN无变化60-70%的有效肾单位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液BUN升高血肌酐测定[原理]血中Cr除少量由肾小

3、管排泌外，主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收。在控制外源性肌酐摄入的情况下，血中Cr浓度取决于肾小球的滤过能力，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。参考值：全血肌酐:88-177umol/L血清(血浆)男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L临床意义：与BUN相比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。肾衰竭代偿期：血肌酐<178umol/L肾衰竭失代偿期：血肌酐178-445umol/L肾衰竭期：血肌酐>445umol/L血尿素BUN血肌酐Cr清除慢快血中升高时间先后肾小球受损早期、轻度损害均无变化明显升高表

4、明60-70％有效肾单位肾小球滤过功能下　　损害降至1/3高蛋白饮食影响受不受反映肾小球功能更优肾衰竭各期变化血Cr血BUNGFR临床表现代偿期<178<9>50无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期>445>20<25明显同时测定BUN和CR临床意义更大BUN/CR正常20:1肾小球疾病增大肾前因素引起的BUN滞留可达40:1肾小管严重损害可低于10:1尿路梗阻，BUN和CR按比例增大正常清除率（clearance,C）是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫

5、升数就长为该物质的清除率（ml/min）。内生肌酐清除率(Ccr)测定肾小球滤过率（GFR）：单位时间肾小球滤出的血浆液体量。内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。肾每分钟排出某物质的量（U×V）应为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。设肾小球滤过率为F；肾小囊囊腔超滤液中某物质（能自由滤过的物质）的浓度（应与血浆中的浓度一致）为P；重吸收量为R；分泌量为E。则U×V＝F×P-R+E。如果某物质可以自由滤过，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），则U×V＝F×

6、P，就可算出肾小球滤过率F。菊粉（inulin，也称菊糖）是符合这个条件的物质，所以它的清除率就是肾小球滤过率。∵U×V＝F×P∴F＝U×V/P＝C肾小球滤过率约为125ml/min，这个数值就是根据菊粉的清除率测得的。[原理]在严格控制饮食和不增加肌肉活动的情况下，内生肌酐清除率就大致等于肾小球滤过率。是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期50-80ml/min肾功能不全失

7、代偿期20-50ml/min肾衰竭期（尿毒症早期）10-20ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期）<10ml/minCcr可指导治疗Ccr(ml/min)采取措施<30-40应限制蛋白质摄入≤30噻嗪类利尿剂无效≤10应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。血清尿酸（UA）的测定原理UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部（约75%）经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低参考值男性268-488umol/L女性178-387umol/L临床意义肾脏疾病：急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更显著、更早；

8、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛风性关节炎妊娠高血压综合征白血病和肿瘤