贫困学生家庭基本情况调查表

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1、贫困学生家庭基本情况调查表学生姓名性别相片民族政治面目系别班级学号学制父亲姓名母亲姓名父亲职业母亲职业家庭电话身份证号码宿舍门牌个人电话户口所在地邮政编码家庭地址邮政编码本人特长家庭类型双亲（），单亲（），离异（），烈属（），孤儿（），其他家庭经济困难主要原因A、所在地经济发展缓慢，收入无法支付在校期间费用；B、家庭缺乏劳动力；C、家庭所在地遭受自然灾害；D、家庭变故（患病、事故等）；E、家庭子女读书人多；F、父（母）下岗；G、其他：享受过何等资助A、政府最低生活保障金元，B、社会资助基金元，C、学校助学金元，D、其他元。家庭经济困难其他基本情

2、况（请详细说明）家庭是否持有相关困难证件《特困证》（）《最低生活保障证》（）《社会扶助证》（）持有请附相关复印件家庭成员（）人，其中正在读书（）人，家庭月人均收入（）元。您觉得自己的贫困程度是：贫困（）、特困（）4保证以上情况属实，绝无虚假。填表学生签名：父母签名：日期：年月日4贫困学生家庭基本情况调查表学生姓名 班级 性别父亲姓名 母亲姓名   家庭类型，孤儿（），丧父（），丧母（）离异（），烈属（）家庭经济困难基本情况   家庭是否持有相关困难证件《特困证》（  ）    《最低生活保障证》（ ）《社会扶助证》（  ）家庭成员（  ）人，其

3、中正在上学读书（  ）人，您觉得自己的贫困程度是：贫困（   ）、特困（   ）保证以上情况属实，绝无虚假。如有虚假,绝不享受照顾. 填表学生签名：           班主任签名：               日期：    年 月 日4贫困学生家庭基本情况统计表学生姓名班级性别父亲姓名母亲姓名户口所在地家庭类型孤儿（　）丧父（　）丧母（　）父母离异（　　）烈属（　）残疾(父或母伤残或持有残疾证)(　)家庭经济困难基本情况   家庭成员（  　）人，其中正在上学读书（  　）人，你觉得自己家庭的贫困程度是：贫困（   　）、特困（   　）保证

4、以上情况属实，绝无虚假。如有虚假,不再享受照顾. 填表学生签名：           班主任签名：               　    年 　月 　日4