胃炎病人的护理(I)

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1、第2节胃炎病人的护理1．能叙述急慢性胃炎的病因与发病机制2．能叙述急慢性胃炎特征的不同点3．能熟悉急慢性胃炎治疗要点4.能对急慢性胃炎提出相关护理诊断/问题、5.能掌握急慢性胃炎的护理措施。学习目标定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。分类：急性胃炎胃炎浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎急性胃炎定义急性胃炎指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)。

2、多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层。出血—粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜上皮无破坏。病因及发病机制急性应激：由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿.胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后,动脉硬化老年患者及肝硬化

3、门静脉高压发病机制主要为：各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血临床表现和诊断1、症状：轻者多无症状；少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎（急性胃肠炎）者可腹泻。病程自限，数天内症状消失。急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。2、体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。3、诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。胃镜下正常胃表现：（粘膜光滑，无充血水肿无出血）胃窦部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，片状，色鲜红胃底粘膜广泛出血，渗出

4、的血液附于粘膜表面，色鲜红粘膜出血实验室及特殊检查1.粪便检查2.纤维胃镜检查治疗要点积极治疗原发病立即停用有关引起胃炎的药物停止饮酒应用抗生素处理上消化道出血护理诊断/问题1．知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2．潜在并发症：上消化道大量出血。3．焦虑与消化道出血及病情反复有关。护理措施帮助病人正确认识疾病休息与活动饮食护理用药护理病情观察上消化道大量出血的护理健康指导小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，

5、保护胃粘膜。慢性胃炎学习目的1、熟悉慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎基本病理变化2、了解慢性萎缩性胃炎的分型及与胃癌的关系3、了解幽门螺旋杆菌与胃炎、溃疡病的联系4、掌握慢性胃炎临床表现5、掌握慢性胃炎的护理诊断及措施概述慢性胃炎主要是由HP感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎,后期以胃粘膜固有腺体萎缩(atrophy)和肠腺化生(metaplasia)为主要病理点。发病率随年龄增加而升高。据调查资料：慢性胃炎中HP感染率高达87%。病因幽门螺杆菌感染饮食和环境因素自身免疫其他因素幽门螺

6、旋杆菌？革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦发病机制幽门螺杆菌其他病因胃粘膜炎症、萎缩、化生HP的作用机理粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH

7、3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。病理根据有无腺体萎缩分为：浅表性萎缩性根据解剖部位分为：A胃体胃炎：此型国人少见，主要是由于自身免疫B胃窦胃炎：最常见，90%有HP感染实验室及特殊检查胃镜及胃粘膜活组织检查幽门螺杆菌检测血清胃泌素测定胃液分析浅表性胃炎：胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变。自身免疫性胃炎：病变主要见于胃体

8、，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。A型胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。A型胃炎和B型胃炎的区别A型胃炎B型胃炎病因自身免疫理化刺激、HP感染等病变部位胃体胃窦，可向胃体扩张胃酸显著减少胃酸轻度或中度减少症状畏食、体重、下降消化道症状明显恶性贫血有无（可有缺铁