《胃炎病人的护理》

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1、1第二节胃炎（Gastritis）2定义：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生概述急性胃炎慢性胃炎各种原因3一、急性胃炎是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血水肿糜烂出血4分类5幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等6急性糜烂出血性胃炎是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。7一、病因及发病机制急性糜烂出血性胃炎8(一)药物非甾体抗炎药（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引

2、起粘膜发生浅表损伤。最常见9(二)急性应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压应激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障防卫能力下降氢离子反弥散，PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血10发病机制11胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼12临床表现1、多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、隐痛、腹胀食欲减退等消化不良的症状。2、病人以消化道出血为主要表现，少量出血，间歇性，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便3、查体上腹部或

3、脐周不同程度压痛。13辅助检查纤维胃镜检查：确诊手段24～48h内进行。粪便检查：大便隐血试验阳性141、有急性应激者要积极治疗原发病，预防性应用制酸剂如H2受体拮抗剂、信法丁等2、药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂处理要点15常用护理诊断措施及依据1.知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识2.潜在并发症上消化道大出血。护理措施一般护理病情观察上消化道大量出血用药护理心理护理健康指导休息与活动：减少活动，避免紧张劳累，应激反应者卧床饮食：少食多餐，定时进餐少量出血：温凉流质大量

4、出血：禁食呕血与黑便禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛保持愉快心情疾病知识指导生活指导：饮食、用药、生活规律17二、慢性胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变18【分类】根据病理组织学改变分类-新悉尼系统：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocalatrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等19分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎20【病因与发病机理】1

5、、幽门螺杆菌感染Hp感染在胃粘膜定植诱发组织损伤Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁21幽门螺旋杆菌？革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦22【病因与发病机理】2、饮食：高盐和缺乏蔬菜3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）→壁细胞总数↓

6、→胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血23【病因与发病机理】4、物理及化学因素：其他因素：十二指肠液反流药物浓茶咖啡及过冷过热食物慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生【病理】肠腺化生不典型增生癌前病变26【病理】Hp引起的胃炎，以胃窦为重自身免疫性胃炎，主要局限于胃体27【临床表现】大多无明显症状、体征、少数有：消化不良、食欲不振、恶心呕吐、上腹压痛、少量出血、贫血、

7、体重减轻28【辅助检查】1、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法2、幽门螺杆菌检测3、胃液分析4、血清学检查29慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎30【处理要点】1.根除Hp治疗用于Hp感染阳性三联疗法31【治疗要点】2.对因治疗制酸药或胃粘膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶自身免疫性胃炎恶性贫血：VitB12im32【治疗要点】3、对症治疗：促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂制酸药或胃粘膜保护药；4、手术治疗轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术33【常用护理诊断

8、、措施及依据】疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关焦虑/与反复发作、迁延不愈及担心恶变有关34【护理措施】（一）一般护理1、休息与活动——急性发作卧床休息，病情缓解时，适当活动2、饮食护理35【护理措施】2、饮食护理饮食原则食物选择进餐环境营养状况评估高热量、高蛋白、高维生素少量多餐、细嚼慢咽避免生冷刺激食物及饮料，戒除烟酒高胃酸：忌：浓缩肉汤、酸性食物宜：牛奶、面食低胃酸：