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1、职业性肾损伤诊断与治疗浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心张萍内容急性肾损伤定义和病因职业性肾损伤职业性肾损伤的处理血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用肌酐的增加和死亡率的关系血清肌酐水平对死亡率的影响血清肌酐的变化对存活的影响急性肾脏损伤 （acutekidneyinjury,AKI)ADQI小组肾脏病学组织（ASN、ISN、NKF）欧洲危重症组织AKIN组织提出AKI的概念并推进相关研究2004年9月在意大利维琴察成立AKIN组织，首次提出“急性肾损伤”的概念。2005年在荷兰阿姆斯特丹召开了AKIN组织的首次会议，讨论AKI的定义及分级。A
2、KI的概念涵盖了急性肾衰的各个阶段急性肾损害 （AKI:acutekidneyinjury）定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。诊断标准：48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L)或较原水平增高50％或（和）尿量减少至<0.5ml/kg/h×6h。急性肾损伤的分级级别血清肌酐标准尿量标准1升高>0.3mg/dl或增加>50%<0.5ml/kg/hr持续6小时以上2增加>200％-300％<0.5ml/kg/hr持续12小时以上3增加>300％或≥4.0mg/dl<0.3ml/kg/hr持续2
3、4小时以上或无尿12小时以上AKIN2005新的急性肾损伤的生物学指标半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CystatinC)肾脏损伤因子1(KIM-1)中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(NGAL)钠氢交换子3(NHE3)白细胞介素-18(IL-18)N-乙酰-B-D-氨基葡糖糖苷酶(NAG)基质金属蛋白酶-9(MMP-9)NGAL在急性肾损伤早期诊断中的作用急性肾损伤病因肾前性1.血管内容量减少:细胞外液丢失,细胞外液滞留2.心输出量减少:心功能不全3.外周血管扩张:降压药,脓毒症4.肾血管严重收缩:脓毒症,药物,肝肾综合征5.肾动脉机械闭锁:血栓
4、,栓塞,创伤肾性1.肾血管性疾病:血管炎,恶性高血压,硬皮病,TTP/HUS,DIC,肾动脉机械闭塞,肾静脉血栓形成2.肾小球肾炎:感染后、膜增生性、急进性肾炎3.间质性肾炎:药物,高钙血症4.感染:脓毒症或全身抗炎反应综合征,特殊病因,特定器官受累5.浸润:结节病,淋巴瘤,白血病6.结缔组织病7.肾小管坏死:肾缺血,肾毒素,色素毒素8.肾小管内:结晶沉积,甲氨喋呤,无环鸟苷,氨苯喋啶,磺胺类,茚地那韦,泰诺福韦移植排斥反应,蛋白沉积肾后性1.肾外:输尿管/盆腔,内在或外在的阻塞2.膀胱:前列腺增生/恶性肿瘤,结石,血块,肿瘤,神经性,药物3.
5、尿道:狭窄,包茎11内容急性肾损伤定义和病因职业性肾损伤职业性肾损伤的处理血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用职业性肾损伤职业性肾损伤的定义：因工作或生产过程中直接接触生产性化学品（包括原料、试剂、产品、副产品、中间物质、半成品、生产废料等）所引起的肾脏功能及结构损害，是中毒性肾病中的一种。职业性肾损伤肾脏是体内代谢废物、药物和外来化学物质的主要排泄器官，其本身某些生理及解剖特性（如血流量丰富、浓缩及重吸收功能、排泄功能、丰富的血管内皮网等）使肾脏容易受到化学性损伤，成为中毒性肾损伤重要的解剖生理基础。生产环境不良、防护措施不力、突发性生产事故、
6、违章操作是引起职业性肾损伤的主要原因。职业性肾损伤的主要发病机制中毒：为直接损伤作用，与暴露的强度有密切关系。血液循环障碍：肾脏缺血机械性压迫：化学物质本身或其代谢物免疫反应致癌作用：亚硝基化合物可致肾癌具有直接肾毒性的职业性毒物重金属及类金属：金、银、汞、镉、锂、铋、砷等有机溶剂：卤代烃，芳香烃，脂肪烃，脂环烃等农药：有机磷、有机硫、有机氯、有机砷、百草枯、杀草快等合成染料：偶氮染料、硝基和亚硝基染料等其他有机化合物：酚、醇、醚、酮、醛、环氧化物、酰胺等具有间接肾毒性的职业性毒物溶血导致血红蛋白尿直接溶血：砷、砷化物等免疫性溶血：工业性毒物生
7、成珠蛋白小体溶血：脂肪族硝基化合物、芳香族氨基及硝基化合物等引起肌红蛋白尿：CO、乙醇、异丙醇等在肾小管形成结晶物：乙二醇（致草酸结晶）免疫性肾损害：急性间质性肾炎：金、铋、汞等急性肾小球肾炎：金‘银’汞‘镉’有机溶剂、硅等职业性肾损伤的临床分类急性中毒性肾病急性肾小管坏死：直接毒性引起，量效关系明显急性过敏性肾炎：无量效关系急性肾小管堵塞:结晶和沉积物堵塞肾小管，量效关系明显慢性中毒性肾病肾小管功能障碍无症状性蛋白尿慢性间质性肾损害化学性肿瘤职业性急性中毒性肾病的诊断2002年5月1日颁布《职业病防治法》《职业性急性中毒性肾病国家诊断标准（G
8、BZ79-202)诊断标准短期内接触大连化学物质的职业史典型急性肾损伤临床表现有关实验室检查结果现场劳动卫生学调查排除其他病因所致类似疾病职业性急性中
