梅长林杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用2

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1、杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科主要内容急性肾损伤的替代治疗进展杂合式肾脏替代治疗的定义杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用杂合式肾脏替代治疗相关研究ARF1%ARF占入院病人比例发病率：约每年200例/百万人ARF流行病学急性肾衰竭分类单纯性急性肾衰竭（simpleacuterenalfailure）复杂性急性肾衰竭（complicatedacuterenalfailure）严重急性肾衰竭（SevereARF）血清肌酐大于5.5mg/Dl（5

2、00μmol/L）或需要肾脏替代治疗危重急性肾衰竭(CriticalARF)病情不稳定、死亡危险高，通常需要在重症监护室（ICU）进行治疗RRT20%～60%ARF流行病学需肾脏替代治疗(RRT)的ARF患者比例7%～23%50%～80%StarRA.KidneyInt.1998;54:1817–31.ARF死亡率总死亡率约45%LiaňoF,etal.KidneyInt.1996,50:811-818ARF流行病学存活出院病人中，仍需要维持透析的占13%Uchino,etal.JAmMAs2005

3、;294(7):813-8ARF流行病学为什么急性肾衰竭病死率仍然较高引起急性肾损伤的病因复杂发病机制未完全阐明缺乏早期诊断指标缺乏有效的治疗药物肾脏替代治疗技术未臻完善急性肾损伤的治疗现状间歇性血液透析（IHD）血流量：200-300ml/min透析液流量：500-800ml/min透析器：选用生物相容性透析膜原理：弥散、对流透析剂量：2-4h/次3-6次/周连续性血液净化技术（CRRT）血流量：150-200ml/min，透析液流量：17-40ml/min超滤量：35-45ml/(h•kg)，原

4、理：对流，弥散DaviesHTetal.IntensiveCritCareNurs(2008)方式优点缺点IHD迅速纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱抗凝剂量小，或无需抗凝；治疗结束后患者无活动受限需要水处理和透析设备；血流动力学稳定性差；中分子清除不佳；需要肾内科医生和护士CRRT可清除中大分子溶质；血流动力学稳定血液长时暴露于非生理物质；治疗效果取决于回路寿命；需要持续抗凝；价格昂贵；患者活动受限；治疗费时费力急性肾损伤不同治疗方式的优缺点IHD和CRRT对病人存活率及肾功能恢复作用的比较来源研究设

5、计样本结果方法评价等级Belletal.(2007)回顾性队列研究1995－2004220290天死亡率NS大型对照回顾性研究Ⅲ－2Jackaetal.(2005)单中心回顾性研究93CVVHDF组肾功能恢复优于IHD小型回顾性研究Ⅲ－3Mehtaetal.(2001)多中心RCT116死亡率和肾功能恢复NSCRRT组患者病情较重ⅡUehlingeretal.(2005)单中心RCT191死亡率和肾功能恢复NS设计严密ⅡIntensiveCritCareNurs(2008)IHD和CRRT对病人存活

6、率及肾功能恢复作用的比较来源研究设计样本结果方法评价等级vanBommel(1995)单中心回顾性研究94生存率NS透析膜生物相容性不同Ⅲ－3Vinsonneauetal.(2006)多中心RCT36028、60、90天生存率NS，肾功能恢复NS，不良事件NS对IHD组采取了改善血流动力学的措施ⅡWaldropetal.(2005)单中心对照回顾性研究57肾功能恢复NS小型回顾性研究Ⅲ－2IntensiveCritCareNurs(2008)主要内容急性肾损伤的替代治疗进展杂合式肾脏替代治疗的定义

7、杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用杂合式肾脏替代治疗相关研究急性肾损伤的治疗现状杂合式肾脏替代治疗的定义(hybridrenalreplacementtherapy,HRRT)采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或血液透析滤过治疗，来替代目前以连续性静-静脉血液滤过为基础的CRRT。它综合了CVVH与间歇性血液透析(IHD)治疗的优点。目前在欧美国家约25%医师开此种处方治疗病人，约7%AKI患者在初次治疗时接受此模式。第13届连续性肾脏替代治疗国际研讨会摘要杂合式肾脏替代治疗的定义杂合式肾脏替

8、代治疗(HybridRRT)是指一组治疗技术：EDDExtendedDailyDialysisSLEDDSustainedLow-efficiencyDailyDialysisEDD-fExtendedDailyDiafiltrationSLEDD-fSustainedLow-efficiencyDailyDiafiltration杂合式肾脏替代治疗的特点采用普通血液透析机血流量：150－200ml/min透析液流速：100-300ml/min治疗时间：8-12小时频