医学ppt--年专家共识

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1、HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识2012版的更新曲妥珠单抗使HER2阳性的乳腺癌治疗进入分子靶向新时代分子靶向Rayter&Mansi.MedicalTherapyofBreastCancer2003化疗放疗3000BC1500’s1800’s手术激素治疗193719501997HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定HER2阳性复发转移乳腺癌治疗HER2阳性乳腺癌辅助治疗HER2阳性乳腺癌新辅助治疗曲妥珠单抗心脏毒性防治原则HER2检测的标准流程乳腺癌临床实践指南（NCCN中国版）2011年第一版美

2、国ASCO——乳腺癌HER2检测病理学指南(2007)我国中华病理学会——2009乳腺癌HER2检测指南（《中华病理学杂志2009年12月第38卷第12期》）HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定（3）1）复发转移患者需明确HER2状况；2）尤其如果患者病情发展不符合HER2阴性患者特点，临床认为有可能是HER2阳性建议：重新检测HER2可以用原发肿瘤标本更提倡复发病灶再活检方法可以用IHC或FISH免疫组化检测IHC（3+）IHC(2+)IHC(1+或0)HER2阳性再进行FISH或CISH等以明确

3、HER2阴性比值>2.2HER2阳性结合IHC结果,或重复FISH或IHCHER2阴性FISH检测临界值：1.8-2.2比值<1.8HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定HER2阳性复发转移乳腺癌治疗HER2阳性乳腺癌辅助治疗HER2阳性乳腺癌新辅助治疗曲妥珠单抗心脏毒性防治原则HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗基本原则HER-2阳性晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗，方案选择要充分考虑患者肿瘤组织激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情况、目前肿瘤负荷和患者一

4、般情况。HER2阳性复发转移乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂，比曲妥珠单抗联合紫杉醇更好；曲妥珠单抗联合多西紫杉醇加卡培他滨，比曲妥珠单抗联合多西紫杉醇疗效更好蒽环类化疗药物治疗失败的HER2阳性复发转移乳腺癌，首选曲妥珠单抗+紫杉醇或多西紫杉醇作为一线方案。紫杉类化疗药物治疗失败的HER-2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗+联合长春瑞滨、铂类、卡培他滨、吉西他滨等其他化疗药物。HER2阳性、同时ER和/或PR阳性的复发转移乳腺癌，靶向Her-2治疗+联合芳香化酶抑制剂治疗HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER-2阳性复发转移乳

5、腺癌治疗基本原则HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定HER2阳性复发转移乳腺癌治疗HER2阳性乳腺癌辅助治疗HER2阳性乳腺癌新辅助治疗曲妥珠单抗心脏毒性防治原则HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER-2阳性乳腺癌治疗基本原则曲妥珠单抗作为HER2阳性乳腺癌术后标准治疗。而至今拉帕替尼辅助治疗临床研究均未取得阳性结果，所以临床不推荐拉帕替尼用于术后辅助治疗。HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗可以选择的方案HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗用法用量和疗程4mg/kgIV90分

6、钟d1初次负荷剂量维持剂量2mg/kgIV30分钟，每周1次8mg/kgIV90分钟d16mg/kgIV90分钟，每3周1次周疗：三周疗：（共持续1年）HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗延迟使用问题HERA研究4年随访结果显示，对于术后初始未接受曲妥珠单抗治疗的HER2阳性乳腺癌，延迟使用曲妥珠单抗辅助治疗也可以获益，因此辅助化疗已经结束,但仍处于无病状态的患者可以使用1年曲妥珠单抗NCCTG98311年曲妥珠单抗4xAC12x紫杉醇80mg/m2BreastInterGroupHERAHER2+IHCo

7、rFISH允许的化疗AC,EC,FAC,FEC,ET,AT,CMFObservationBCIRG006AdjuvantBreastCancer淋巴结阳性和高危淋巴结阴性HER2+FISH4xAC60/600mg/m24x多西他赛100mg/m26x多西他赛和铂类75mg/m275mg/m2orAUC6N=3150ACèTACèTHTCHNSABPB-31HER2+IHCorFISH4xAC4x紫杉醇175mg/m2HER2+IHCorFISH1年曲妥珠单抗1年曲妥珠单抗2年曲妥珠单抗1年曲妥珠单抗1年曲妥珠单抗超过1

8、3,000例病例，四项早期辅助治疗研究方案DFSOSDFS,%HR(95%CI)P值OS,%HR(95%CI)P值HERA4年随访1CT±RTCT±RTH72790.76(0.660.87)<0.000188890.85(0.70–1.04)0.11BCIRG0065年随访2AC→THAC→T84750.64(0.53–