鄂州市医院管理评审

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1、鄂州市医院管理评审申报材料医院年月日18编号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医院名称　　　　　　　　　　　　　　　　医院地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码　　　　　　　　　　　　　　　　院办电话　　　　　　　　　　　　　　　　联系人电话　　　　　　　　　　　　　　　院长签名　　　　　　　　　　　　　　　　院长手机号码　　　　　　　　　　　　　　医院盖章　　　　　　　　　　　　　　　　申报日期　　　　　　　　　　　　　　　　　18鄂州市医院管理评审申请书　　　　　　　　医院管理评审委员会：根据《湖北省医院管理评审实施细则》要求

2、，我院于年月日进行了自查自评，医院无《湖北省医院管理评审否决标准》任意一项情况，基本达到级　　　医院要求，特申请评审验收。附医院管理评审自查报告一份。申申请单位：（公章）年　年　　月　　日年18鄂州市医院管理评审自查报告18一、是否存在《否决标准》中规定的相关事项:（一）依法执业1、超范围执业　　　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□2、外包、租赁科室　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动　　　　有□　无□　4、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》　　　　有□　无□　5、非法采、供血　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　有□　无□　　（二）医疗安全发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□（三）重大事件1、有财务违纪、违法事件发生（包括设立小金库、帐外帐、开单提成现象等）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□2、有因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□3、被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚有□　无□（四）宏观控制指标的完成情况未完成卫生行政部门规定的

4、宏观控制指标　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□　注;若出现以上否决指标，则应用文字述叙，说明问题18二、医院的基本情况：说明：包括医院发展的历史（包括医院原有等级、医院其他名称或称号、曾经获得与管理相关的奖项、科研成果）、医院的规模（占地面积、建筑面积、绿化面积、拥有床位数等）、医院的人力资源（在职职工人数、医护人员人数、各级各类职称人员的人数、人材结构与梯队建设）、医疗设备及开展的诊疗技术的概况、上一年度医院的社会效益及经济效益指标完成情况（参见《湖北省医院管理评审实施细则（三级）》附件1）。18三、自查情况：说明：（一）医院根据《湖北

5、省医院评审管理办法》及相关文件，医院开展医院管理评审工作构建组织机构、组织动员、自查工作开展情况。（二）按分值分配表所列项目依次写出自查情况和得分情况，若在子项目中有扣分的，则应该把子项目罗列，并说明存在的问题和扣分理由。1医院管理1.1依法执业1.2组织机构和管理1.3人力资源管理1.4医疗、药事、输血和护理管理181.5应急管理1.6信息系统1.7财务管理1.8建设、设备和后勤保障管理2医院质量管理与持续改进2.1建立健全院、科二级质量管理组织　182.2实施全程医疗质量管理与持续改进2.3医疗技术管理2.4主要专业部门质量管理与持续改进2.4.1

6、非手术科室质量管理与持续改进2.4.2手术科室质量管理与持续改进182.4.3门诊工作质量管理与持续改进2.4.4急诊质量管理与持续改进2.4.5重症监护病房质量管理与持续改进2.4.6传染病管理182.4.7临床检验质量管理与持续改进2.4.8病理质量管理与持续改进2.4.9医学影像质量管理与持续改进2.4.10药事质量管理与持续改进2.4.11输血质量管理与持续改进182.4.12医院感染管理与持续改进2.4.13病案质量管理与持续改进2.5护理质量管理与持续改进3医疗安全3.1医疗服务安全3.2建筑、设备、设施安全183.3危险物品及要害部门安全

7、4医院服务4.1维护患者合法权益4.2服务行为和医德医风4.3服务环境和服务流程4.4严格价格管理、杜绝不合理收费185医院绩效5.1社会效益5.2工作效益5.3经济运行状态　18四、存在的问题：18五、改进措施六、建议18　　　七、医院管理评审自查得分一览表考核内容应得分扣分得分1医院管理1201.1依法执业301.2组织机构和管理101.3人力资源管理221.4医疗、药事、输血和护理管理111.5应急管理81.6信息系统91.7财务管理151.8建设、设备和后勤保障管理152医院质量管理与持续改进5852.1建立健全院、科二级质量管理组织　102.

8、2实施全程医疗质量管理与持续改进302.3医疗技术管理152.4主要专业部门质量管理与持续改进