社会保障概论第12章医疗社会保障

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1、社会保障概论（第三版）孙光德董克用主编社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材第12章医疗社会保障社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材本章学习要点医疗社会保险的定义、特征及其产生发展的历史过程医疗社会保险的筹资、给付项目、支付方式及费用分担方式当前国际医疗社会保险制度改革的趋势我国城镇医疗保险制度的现状、问题及改革的情况我国农村医疗保障的历史沿革和新型合作医疗制度的建立我国建立城乡医疗救助制度的探索社会保障概论（第三版）21世纪劳

2、动与社会保障系列教材12.1医疗社会保险概述12.1.1医疗社会保险的定义和特点医疗社会保险是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保障人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。其特点：第一，医疗社会保险具有普遍性。第二，医疗社会保险涉及面广，更具复杂性。第三，医疗社会保险属于短期性、经常性的保险。社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材12.1医疗社会保险概述12.1.2医疗社会保险的产生和发展医疗保险制度起源于欧洲。早在古希腊、古罗马时代就有了专为贫民和军人治病的国家公职医务人

3、员。中世纪晚期，基督教会为贫困病人建立了慈善医院，手工业者则自发成立了行会组织，会员定期缴纳会费，行会筹资帮助生病的会员渡过难关。1883年，德国政府颁布了《职工疾病社会保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。从20世纪30年代开始，以美国的《社会保障法》颁布为标志，社会政策取得了重大进展。“社会保障”已成为社会奋斗目标，成为公民的基本权利之一。这些发展对医疗社会保险产生了重大影响。1944年，国际劳工组织通过《医疗服务建议》，呼吁各国政府对公民实行“综合的、普遍的健康保护”，而医疗费用应通过社

4、会保险费或税收的形式定期集体筹集。第二次世界大战结束后，民族国家兴起，医疗社会保险制度在亚非拉等发展中国家也得到了重视。社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材12.2医疗社会保险筹资机制12.2.1筹资原则医疗保险基金筹措的基本原则就是“以收定支、收支平衡、略有节余”。12.2.2筹资来源医疗社会保险资金来源是：（1）被保险人个人缴纳的保险费；（2）被保险人所在单位（雇主）缴纳的保险费；（3）政府资助以及其他方面的收入等。其中个人和单位缴纳的保险费是医疗社会保险资金的主要来源。政府资助医疗社会保

5、险的方式有以下几种：（1）为政府雇员缴纳保险费；（2）对某些没有能力缴费的人群（如老人、低收入者）实行补贴，以将这部分人群纳入社会保险计划中；（3）在社会保险基金出现赤字时给予的补助。社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材12.2医疗社会保险筹资机制12.2.3筹资方式保险费的缴纳有多种方式：（1）固定保险费金额；（2）与工资挂钩（按工资的百分比缴纳）；（3）与收入挂钩（按个人收入的百分比缴纳，不仅仅是工资）；（4）按区域缴纳（按各区域内卫生基本设施的条件，确定几种保险费级别），等等。其中，最通

6、常采用的方式是与工资挂钩，即工薪税的方式。医疗社会保险缴费率（CR）的计算公式为：CR=（支付待遇+管理费+必要节余储备金）/被保险人工资总额社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材12.3医疗社会保险的给付项目12.3.1医疗社会保险的给付原则1.以收定支、收支平衡原则2.权利与义务对等原则3.按时、足额、合理偿付的原则社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材12.3医疗社会保险的给付项目12.3.2医疗社会保险的给付项目及其发展趋势医疗服务习惯上分为下列几项：（1）一般医疗服务，包

7、括住院服务、通科医师服务、专科医师服务、辅助性服务（如X光、化验等实验室检查）、视力检查和配镜、救护车服务、护理服务、康复服务等；（2）牙科保健，包括牙科检查、牙齿修复；（3）精神卫生，包括心理咨询、治疗和监护；（4）预防保健，包括妇女产前、产中、产后保健，计划免疫、健康体检等；（5）药品，包括药品供应和医生开处方。社会保障概论（第三版）21世纪劳动与社会保障系列教材12.3医疗社会保险的给付项目12.3.2医疗社会保险的给付项目及其发展趋势医疗社会保险给付项目的发展趋势是：第一，医疗给付项目从过去单纯的治疗

8、性服务向包括预防、康复在内的综合性医疗服务发展，日益成为广义的健康保险，而不仅仅是医疗服务的保险。第二，在发展中国家，由于卫生资源的缺乏，医疗社会保险给付将“初级医疗保健”或“一揽子基本医疗服务”作为核心项目。第三，医疗社会保险给付对药物的范围加强限制。许多国家的医疗社会保险项目中，只有处方药才能保险，非处方药则不是给付项目。有些国家的给付只是世界卫生组织规定的基本药物。社会保障概论（第三版）21世